Трипельфосфаты в моче у ребенка

Информация

Общая информация

Обнаружение во взятой пробе урины наличия конкрементов фосфатного происхождения, говорит о том, что в организме наличествует бактериальная инфекция, или же повышенный кислотно-щелочной баланс мочи. Достаточно часто, трипельфосфаты в моче, могут обнаруживаться как у совсем маленьких детей, у женщин в период вынашивания малыша, так и у людей в преклонном возрасте.

Такой вид избирательности характерен для образования именно такого вида конкрементов, и связан в первую очередь с проблемами иммунной системы.

Соли трипельфосфатов, являются сами по себе достаточно безвредными, но несут в себе скрытую опасность.

Как правило, при обнаружении солей фосфатов, специалисты с уверенностью могут сказать о начале возникновения мочекаменной болезни. Этот вид недуга сопровождается наличием образованных камней в почках, мочеточниках или же мочевом пузыре.

Что важно, при проведении различных исследований, врачи обнаружили связь генетического характера. Пациенты, у которых обнаружены камни или же соли в почечных структурах, имеют в большинстве случаев родственников с похожим недугом. У родителей, которые имеют данный вид заболевания, передают своим детям подобное патологическое свойство.

Патологическое состояние почечных структур, может проявится самыми неожиданными и неприятными признаками даже у совсем маленьких детей, грудного возраста. Специалистами выведена закономерность:

  • Конкременты трипельфосфаты, образующиеся непосредственно, в мочевом пузыре, чаще всего обнаруживают у людей, находящихся в преклонном возрасте и совсем маленьких детей;
  • Фосфаты находящиеся в почечных структурах и мочевыводящих протоках, обнаруживают у людей от 25 до 50 лет.

Такой вид расположения, по мнению врачей, связан с тем, что в детском и преклонном возрасте, иммунные силы организма не достаточно справляются с различного рода патогенными факторами. Такими факторами может быть неправильное питание и неблагоприятная экологическая обстановка.

Реакции химического процесса, которые лежат в основе образования фосфатных камней, имеют научное обоснование, кроме того существует еще и инфекционная часть.

Тактика терапевтических мероприятий при фосфатурии у детей определяется причиной, которая ее вызвала. Обязательно должна присутствовать коррекция питания. А при наличии сопутствующих заболеваний назначается соответствующая медикаментозная терапия.

Чтобы восстановить фосфорно-кальциевый обмен при фосфатурии, детям рекомендуется придерживаться лечебного стола №14. Если фосфор в моче обнаружен у грудничков, диете должна следовать кормящая мама.

В рационе должны присутствовать:

  • обезжиренная рыба и мясо;
  • злаки;
  • овощи (ограниченно);
  • кислые ягоды и фрукты.

Количество белков в сутки должно составлять 1г/кг веса ребенка. Если нет противопоказаний, нужно обеспечить обильный питьевой режим. Полезно пить чистую воду без газа, соки и морсы из кислых фруктов (клюквы, брусники, смородины).

Трипельфосфаты в моче у ребенка

Ограничения касаются продуктов, которые содержат много фосфора, способствуют ощелачиванию мочи:

  • молокопродукты;
  • свежая выпечка;
  • сладости;
  • жирная рыба и мясо;
  • консервация;
  • соленья;
  • копчености;
  • жареные блюда;
  • яйца;
  • какао, шоколад.

Если соли фосфора образовались вследствие сопутствующих патологий, придется прибегнуть к лечению лекарствами. При рахите нужно обеспечить достаточное поступление в организм витамина Д. В аптеках его продают в форме раствора (Аквадетрим). Его можно давать детям с рождения для профилактики рахита, нормального усвоения кальция и фосфора.

Если у ребенка выраженная экскреция фосфата кальция, нужно снизить всасываемость кальция и фосфора в ЖКТ (например, давать ребенку Алмагель). При наличии инфекции мочевыделительных органов (цистит, уретрит, пиелонефрит) врач назначит антибактериальную терапию. Антибиотики подбираются с учетом типа возбудителя и его чувствительности к препаратам, возраста пациента, тяжести симптоматики.

При бактериальных воспалениях детям до 6 лет предпочтительнее назначать средства в форме сиропа, старшим – таблетки. Антибиотики могут вводить и внутримышечно.

Антибиотики при мочеполовых инфекциях:

  • Аугментин;
  • Нолицин;
  • Флемоксин Солютаб;
  • Фурадонин;
  • Нитроксолин;
  • Цефтриаксон;
  • Азитромицин и другие.

Периодически нужно контролировать уровень фосфатов в моче ребенка, чтобы определить результативность назначенной тактики лечения.

Фосфатные соли в моче -фото

Фосфатные соли в моче

Фосфатные камни на стадии активного роста

Фосфатные камни на стадии активного обраования

Фосфаты у детей

Растворенные в крови соли несут необходимые электролиты, кислотные остатки. Они участвуют во всех биохимических реакциях, в обмене углеводов, жиров и белков, обеспечивают усвоение необходимых веществ, связывают и выводят шлаки.

Повышенная концентрация требует сброса излишков в мочу путем фильтрации через почечные канальцы. В норме в моче у ребенка кристаллы солей не образуются. Подозрение на патологию вызывает обнаружение в анализе мочи осадка, содержащего нерастворенные образования.

Они могут быть единичными, не склонными к камнеобразованию. Такую форму называют аморфной. Появление аморфных кристаллов чаще всего связывают с неправильным питанием ребенка. Перед врачом и родителями стоит задача своевременного устранения солей, потому что дальнейшее развитие приведет к формированию камней.

В организме детей и взрослых людей различают разные виды солей.

Наиболее распространенными считаются находки:

  • оксалатов,
  • уратов,
  • фосфатов.

Трипельфосфаты в моче у ребенка

Реже выявляются в осадке:

  • мочекислый аммоний;
  • сульфат кальция;
  • соли гиппуровой кислоты.

Каждое химическое соединение имеет свои особенности образования, поэтому рассмотрим их по отдельности.

Сульфаты в моче у детей встречаются редко. Они отражают большое потребление продуктов с салициловой кислотой:

  • дыни,
  • абрикосов,
  • ежевики,
  • черники.

А также являются результатом скопления бензойной кислоты (брусника).

Возможны при:

  • мочекаменной болезни;
  • мочекислом инфаркте у грудничков.

Выпадают в осадок при:

  • переедании брусники и черники;
  • мочекаменной болезни;
  • сахарном диабете;
  • заболеваниях печени;
  • передозировке аспирин-содержащих препаратов;
  • выраженном процессе брожения и гниения в кишечнике.

Небольшое количество фосфатов в анализе мочи для ребёнка нормально. Обычно они проявляются у детей до 5 лет, поскольку в этот период мочеполовая система человека развита ещё не окончательно, и небольшие отклонения от нормы являются обычными.

Причиной увеличения концентрации фосфатов в моче является нарушение питания малыша или его мамы, если речь идёт о грудном ребёнке. Реже скопление фосфатов в моче у ребёнка связано с почечным заболеванием (врождённая патология, инфекция) или проблемами с обменом кальция и фосфора.

Если при обнаружении фосфатов остальные показатели остаются в норме, то это вряд ли связано с серьёзным заболеванием. В таком случае для лечения малыша будет достаточно корректировки питания. В первую очередь ограничивается употребление продуктов с повышенным содержанием кальция и фосфора. Это молочные продукты, свежая выпечка, жирные сорта рыбы или мяса, консервы, кондитерские изделия, солёные и копчёные продукты, яйца.

аморфные фосфаты в моче

Также для того, чтобы предотвратить развитие болезни и ухудшение состояния ребёнка, нужно проследить, чтобы он выпивал достаточно чистой (не минеральной) воды – не менее одного литра в день. Для профилактики повторного выпадения фосфатов следует придерживаться диеты после лечения, а также сократить употребление соли, которая осложняет работу мочеполовой системы.

Для подтверждения наличия солей назначают общий анализ мочи. До 5-летнего возраста в незначительных количествах могут содержаться аморфные фосфаты. Прозрачность мочи изменяется, она мутнеет, появляется небольшой осадок. Внешних проявлений, свидетельствующих о каких-то заболеваниях, может не быть.

Количество фосфатов обозначают знаком « ». Их может быть от 1 до 4. Допустимая норма фосфатов в урине « », « ». Если их больше, это сигнал того, что у ребенка есть какие-то заболевания, или он неправильно питается.

Фосфаты в моче могут носить временный характер. Часто моча ощелачивается после перенесенных недавно инфекций. Нужно через некоторое время сдать анализ повторно. Если соли снова будут обнаружены, ставят диагноз фосфатурия, которая свидетельствует о фосфорно-кальциевом дисбалансе. Если ситуацию пустить на самотек и не устранить проблему, это создает предпосылки для развития у ребенка мочекаменной болезни.

Вызвать изменение урины в щелочную сторону у ребенка могут как физиологические факторы, так и патологические. Временное появление фосфатов в моче не должно пугать, если нет симптомов наличия каких-либо заболеваний и самочувствие ребенка нормальное. Это могут быть только погрешности в питании. Такое явление называют «ложной» фосфатурией.

Физиологические причины фосфатов в моче:

  • большое количество в рационе продуктов, богатых фосфором;
  • злоупотребление молочными продуктами;
  • частое кормление гречкой, овсянкой, перловкой;
  • употребление большого количества газированных напитков, какао, сладостей.

При выявлении солей фосфора 1 раз, следует скорректировать питание, через некоторое время сдать повторный анализ мочи. Если фосфатурия носит постоянный характер, то ее причиной могли стать патологические состояния.

Заболевания, вызывающие фосфатурию:

  • инфекции мочеполовой системы (цистит, уретрит, пиелонефрит);
  • рахит (из-за недостатка витамина Д, который отвечает за усвоение кальция);
  • сахарный диабет;
  • врожденные почечные аномалии.

Бактериальный анализ мочи

Наблюдение за малышами со всеми типами нефропатий в поликлинике осуществляют педиатр и нефролог. Госпитализация в стационар требуется только в случае наличия осложнений — пиелонефрита, инфекции мочевых путей, камнеобразования, либо в случае детального обследования с целью выяснения причины и уточнения диагноза.

Детям с дисметаболической нефропатией в зависимости от состояния устанавливают группу здоровья от IIб до IV. Педиатром такие малыши осматриваются ежемесячно в течение первого года наблюдения, далее один раз в три месяца, а нефрологом — раз в полгода.

Малыши сдают необходимые анализы и проходят обследования — анализ мочи контролируется ежемесячно. Причем желательно определять характер мочевого осадка, размер кристаллов солей. Проводится проба по Зимницкому, которая дает понятие о концентрационной способности почек, делают УЗИ почек и мочевого пузыря. Если потребуется, врач может назначить и рентгенологическое исследование с применением контрастных веществ.

Иногда врач просит родителей контролировать рН мочи дома специальными тест-полосками и записывать результаты. Эти данные дают возможность проводить коррекцию диеты и дозировки препаратов.

Диспансерное наблюдение осуществляют до перевода ребенка во взрослую поликлинику.

Удаленные фосфатные камни из почек

Не стоит пугаться, если фосфаты были обнаружены в моче у маленького ребенка. В основном здесь также виноваты продукты питания. Объясняется это тем, что в растущем организме ребенка система пищеварения и механизмы регуляции недостаточно хорошо налажены. Поэтому в моче и кале грудничка или ребенка постарше можно обнаружить избыток солей.

В этом случае врач назначит сдать общий анализ крови, кала, повторный анализ мочи. Если никаких других проблем обнаружено не будет, чтобы нормализовать количество фосфатов в организме, достаточно будет одной диеты.

Если повышенное количество фосфатов с диетой не связано, это может свидетельствовать о развитии рахита у ребенка. При этом недуге наблюдается расстройство в костеобразовании и недостаточном количестве минерализации костей. Впервые болезнь дает о себе знать у грудничка в возрасте одного-двух месяцев, видимые симптомы проявляются где-то в полгода. Если родители проигнорируют проблему, в костных структурах возможны необратимые последствия. В случае лечения прогноз благоприятный.

Превышение уровня фосфатов у ребенка в четыре-пять раз может говорить о фосфат-диабете. Особенно, если анализ крови показывает пониженное количество фосфора при нормальном уровне кальция. Это наследственное заболевание, которое проявляется на первом-втором году жизни. Развивается из-за нарушения обратного всасывания фосфатов в почечных канальцах. Приводит к неправильной минерализации костной ткани, что дает о себе знать следующими симптомами:

  • деформация ног в области голеностопных и коленных суставов;
  • ноги колесом;
  • появление рахитических браслетов на кистях рук;
  • склонность к переломам;
  • аномальная низкорослость;
  • сильные боли в спине и костях, из-за чего ребенок перестает ходить.

Учитывая опасность болезни, очень важно родителям вовремя обратить внимание на проблему и заняться лечением. С этой целью ребенку придется часто ложиться в больницу, а терапия предусматривает прием витамина Д (часто пожизненно), фосфора, кальция, витаминов А, Е. Для исправления деформаций скелета необходимо будет ортопедическое лечение.

Причины возникновения фосфатурии

Трипельфосфаты, или же другими словами струвиты, начинают образовываться в человеческом организме по причине различного рода реакций химического типа. Но основная причина для возникновения это нарушение обменных процессов в организме. Так, запускается процесс кристаллизации и как следствие меняются:

  1. Состав человеческой крови.
  2. Значительно повышается концентрация солевых отложений.
  3. Снижение количества общей жидкости, находящейся внутри человеческого организма.

Повышенное содержание солей в анализе урины, которые утрачивают способность растворятся в жидкости, начинает стимулировать процесс возникновения криссталов, а это, как правило, прямое следствие начала мочекаменной болезни. Химические составляющие, которые станут основой для будущего камня, зависят от количества кислотности мочи.

Для начала образования трипельфосфатов, необходимо чтобы количество частиц аммония возросла. А это может произойти в случае распада белков, такой процесс возможен при наличии очага инфекционного поражения. Именно по этому, при обнаружении в анализе урины подобного вида осадка солей, специалисты назначают дополнительные обследования, для того чтобы выявить наличие воспалений мочевого пузыря или же почечных структур.

Данный вид конкрементов несет такое название по причине своей ветвистости. В определенные момент камни трипельфосфаты, начинают разрастаться и достаточно быстро заполнять в почечных структурах все выемки, проникая даже в самые маленькие капилляры, закупоривая их, и таким образом снижая функциональные возможности почки. Такой вид камней, при несвоевременном лечении, может привести к полной атрофии органа и почечной недостаточности.

При диагностировании, конкременты удаляют при помощи специального метода – нефролитотимии. Если ли же случилось полное зарощение камнем почечной лоханки и чашечки, то в таком случае орган полностью иссекают.

Этот вид солей отличается своей пластичность, хрупкостью, а также гладкостью. Они не способны повредить мочеточник во время выхода.  Резкая смена пищевого рациона может повлечь за собой возникновение осадка струвитов. Отмечено, что при резком и длительном переходе на растительную пищу без белков животного происхождения, наличие камней трипельфосфатов значительно повышается. Помимо этого, при употреблении продуктов из молока и рыбы нежирных сортов, количество солей фосфатного происхождения возрастает.

Коралловидные камни из почек

Коралловидные почечные камни

Данный вид конкрементов несет такое название по причине своей ветвистости. В определенные момент камни трипельфосфаты, начинают разрастаться и достаточно быстро заполнять в почечных структурах все выемки, проникая даже в самые маленькие капилляры, закупоривая их, и таким образом снижая функциональные возможности почки. Такой вид камней, при несвоевременном лечении, может привести к полной атрофии органа и почечной недостаточности.

Нефролитотимия - схема операции

Нефролитотимия — схема проведения операции

Почему образуется осадок

В детской нефрологии они встречаются чаще других нефропатий, их возникновение связано с нарушением обмена щавелевой кислоты и кальция в организме. У малышей с этим видом патологии в кишечнике происходит усиленное всасывание щавелевой кислоты, ее избыток в виде соли (оксалата кальция) выводится с мочой в растворенном виде.

Кристаллы оксалата кальция белого цвета, жесткие на ощупь и чаще других солей повреждают мочевыводящие пути, что сопровождается появлением эритроцитов в моче и болевыми ощущениями. Кристаллы повреждают нежную ткань почки малыша, и в моче могут появиться фрагменты мембран почечных клеток (мембранные фосфолипиды).

В развитии оксалатной нефропатии немаловажную роль играют также и дефицит витаминов группы В, которые участвуют в метаболизме щавелевой кислоты, способствуя ее утилизации, витамины А и Е, защищающие оболочки почечных клеток от повреждения оксалатными кристаллами. Оказывают негативное влияние и бактериальные инфекции, нарушающие кислотно-щелочную среду мочи, и гипервитаминоз Д, который усиливает выведение кальция с мочой и связывание его с щавелевой кислотой.

Предрасполагающим к солеобразованию является прием продуктов, богатых аскорбиновой и щавелевой кислотами — щавель, спаржа, шпинат, свекла, клубника, чай, какао, шоколад, бобы, грецкие орехи, перец. Немаловажна и наследственность: у таких детей в роду есть больные мочекаменной болезнью, заболеваниями желудка и кишечника, аллергиями.

Обычно у таких малышей обнаруживаются периодические боли в животе неясного происхождения и неточной локализации, они никак не связаны с приемами пищи, усиливаются после физических нагрузок. Помимо этого родители могут отмечать редкие мочеиспускания, выделение небольших порций мочи, уменьшение общего суточного ее количества, склонность к большему отделению мочи в ночное время (так называемая никтурия), в отстоявшейся моче может выявляться беловатый, как бы меловой, осадок.

Внешне такие детки обычно медлительны. Могут иметь несколько повышенную массу тела, у них отмечаются нарушения вегетативной нервной системы — потливость, мраморность, похолодание конечностей, нарушение терморегуляции в виде субфебрильной температуры — до 37-37.2 градуса С, часто бывают расстройства желудочно-кишечного тракта.

Проявления возникают обычно раннем и дошкольном возрастах. В анализе мочи будет отмечаться наличие эритроцитов, небольшое количество белка, наличие лейкоцитов, при отсутствии бактерий — так называемое неинфекционное воспаление. Обязательным является наличие в моче кристаллов и высокая удельная плотность мочи — до 1030 и выше.

Главной задачей лечения оксалатной нефропатии — подбор адекватной диеты. Рацион малыша должен состоять из разнообразных пищевых продуктов растительного и животного происхождения, соотноше-ние белков, жиров и углеводов в питании при этом — 1:1:5. Содержание витаминов группы В должно превышать нормативы в два раза, а витамина В6 не менее чем в четыре раза.

В диете при оксалурии разрешаются брюссельская, цветная, белокочанная капуста, абрикосы, бананы, бахчевые, груши, тыква, огурцы, горох, все виды круп, белый хлеб, растительное масло. Периодически — картофельно-капустная диета.

Ограничиваются — морковь, зеленая стручковая фасоль, лук, помидоры, крепкий чай, говядина, курица, заливное, печень, треска, смородина, антоновские яблоки, редис.

Исключаются — шоколад, свекла, сельдерей, шпинат, щавель, ревень, петрушка, экстрактивные вещества (бульоны).

Обогащение диеты витаминами группы В и магнием можно достигнуть путем включения в рацион пшеничных отрубей и блюд из гречневой, овсяной, пшеничной крупы, кураги, пекарских дрожжей. Отвар из пшеничных отрубей рекомендуется ежедневно добавлять к различным блюдам. В связи с тем, что наименьшее количество солей выпадает в осадок при рН 6.5-6.

Для обеспечения нормального количества мочи препятствующего выпадению солей в осадок, дети получают дополнительно к рациону отвары из сухофруктов, отвары трав, обладающих мочегонным действием (зверобой, толокнянка, тысячелистник) и минеральные воды без газа.

Медикаментозное лечение назначается при высоком содержании оксалатов в моче или выпадении солевого осадка. Применяют пиридоксин (витамин В6), который снижает образование в организме и всасывание из пищи щавелевой кислоты, витамины А и Е, предохраняющие клетки почечной ткани от повреждения, окись магния — она действует в кишечнике, образуя труднорастворимые соли щавелевой кислоты и не давая, таким образом, ей всасываться.

Кроме того, в комплекс лечебных мероприятий входит достаточный питьевой режим и двигательный режим, лечебная физкультура.

В моче при лабораторных исследованиях обнаруживают несколько различных видов солей, и одна из них – трипельфосфат.

В отличие от других соединений это считается одним из «агрессивных» и в основном уровень содержания такого элемента отмечается при мочекаменной болезни, которая может встречаться в любом возрасте.

Но сами по себе трипельфосфаты не являются причиной такого заболевания: по сути это лишь частицы конкрементов – твердых образований или в просторечии «камней».

Откладываясь в почках, мочевыводящих путях или в мочевом пузыре такие образования могут разрушаться и вымываться с мочевой жидкостью, в которой в таких случаях содержание трипельфосфатов будет повышенным. Но не всегда такие соли имеют патологическое происхождение.

У каждого третьего пациента детского возраста трипельфосфаты появляются вследствие генетической предрасположенности, если хотя бы у одного из родителей была диагностирована мочекаменная болезнь.

В таких случаях в моче ребенкаобнаруживаются следы этих солей или они сами, но в минимальных количествах, и это не может служить поводом для беспокойства.

Часто такие образования обнаруживаются в моче пожилых людей и маленьких детей, что объясняется проблемами с иммунитетом. С другой стороны, при соответствующих патологиях, когда такие вещества должны были бы присутствовать, их может не быть в урине.

Медицина пока не может ответить на вопрос, с чем связана такая избирательность, и пока при обнаружении трипельфосфатов в моче первые подозрения касаются мочекаменной болезни и лишь потом рассматриваются другие возможные причины.

Оксалатами называются соли щавелевой кислоты. Они образуются при высоком содержании в питании продуктов, содержащих это вещество. К ним относятся:

  • спаржа,
  • ревень,
  • щавель,
  • шпинат,
  • крыжовник,
  • смородина,
  • киви,
  • можжевельник,
  • плоды шиповника,
  • свекла,
  • сладкий перец,
  • манго,
  • чай,
  • кофе,
  • какао,
  • шоколад,
  • орехи.

Кроме пищевых факторов, оксалатурия выявляется при:

  • врожденном нарушении метаболизма щавелевой кислоты;
  • воспалительном процессе в почках или кишечнике;
  • сахарном диабете;
  • отравлении антифризом или тормозной жидкостью (содержат этиленгликоль);
  • мочекаменной болезни.

Очень важно своевременно выяснить причину симптома, поскольку кристаллы оксалатов отличаются острыми краями.

Группу фосфатов объединяют соли и эфиры фосфорной кислоты. Фосфор относится к необходимым элементам построения костной массы, зубов. Он находится в постоянной связи с кальцием. Эти два элемента «руководят» мышечными сокращениями, накоплением энергетических запасов всеми клетками.

Подробнее о путях поступления фосфатов в организм человека и роли фосфатурии читайте в этой статье.

Обнаружение аморфных фосфатов в моче у ребенка возможно при полном здоровье. Они образуются при:

  • переедании молочных продуктов, включая творог, кефир;
  • частом кормлении кашами из овсяной, перловой и гречневой крупы;
  • использовании разных видов макарон;
  • разрешении ребенку есть много кулинарных изделий, чипсов;
  • питье сладкой газированной воды, какао.

Бывает анализ дает ошибочные результаты, если моча доставлена поздно и долго хранилась. Но фосфаты в моче у ребенка могут сигнализировать о серьезных проблемах в организме, проявлении заболеваний. Они выявляются при:

  • воспалительных процессах в мочевом пузыре и почках;
  • мочекаменной болезни;
  • на фоне длительной рвоты и поноса (обезвоживание);
  • при лихорадящих состояниях;
  • если заболевание сопровождается повышенной функцией паращитовидных желез;
  • при синдроме Фанкони.

Фосфаты в моче встречаются реже оксалатов и уратов, считаются менее опасными, поскольку образующиеся камни обладают пористой структурой и хорошо поддаются разрушению.

Регуляция процессов метаболизма, протекающих в организме ребенка, может быть несовершенной. Иногда соли кальция и фосфора не полностью усваиваются. Их избыток находится в выделяемой моче в виде нерастворенного осадка. Фосфаты, находящиеся в моче малышей, – это аморфные кристаллы. Именно их присутствие делает мочу мутной, они же являются причиной появления нерастворенного осадка.

Очень часто аморфные фосфаты в моче у ребенка появляются после включения в меню малыша продуктов из молока. Незначительное количество подобного осадка не является поводом для волнений. Фосфаты, находящиеся в моче в значительном количестве, принято считать тревожным сигналом, свидетельствующим о фосфатурии. Если кроха любит покушать продукты, изобилующие фосфором, родители должны опасаться проявления у него фосфатурии.

Симптоматика

Случайно струвиты не обнаруживаются. Образованию этих камней предшествуют значительные болевые симптомы, так как происходит изменение оболочки мочевыводящих протоков. Симптоматикой сильного повреждения, служит наличие в порции выделяемой урины, примесей крови. Сопутствуют образованию фосфатных камней, процессы инфекционного характера и другие виды патологических состояний в почках. Одним из характерных признаков наличия солей данного вида, является запах мочи застойного характера.

Помимо этого, специалисты отмечают, что у пациентов, с обнаруженными в анализах трипельфосфатами, нередко обнаруживают и другие виды патологий:

  • Нарушения в пищеварительном тракте – тошнота, извержение желудочного содержимого, отказ от еды.
  • Наличие лихорадочных состояний, озноб, холодный пот, повышение температуры тела
  • Сильная утомляемость, депрессия.
  • Болевые ощущения в животе, ноющего и тупого характера.

Также отмечают, что при данном виде патологии, присутствует сильная жажда. Так, в некоторых случаях повышенное желание пить, может быть отнесено, к проявлениям сахарного диабета, и незапланированный поход к эндокринологу. Замечено врачами, что присутствует еще и нарушение в процессе акта мочеиспускания.

Как предупредить патологию в солевом составе мочи?

К уратам относятся натриевая и калиевая соли мочевой кислоты. Их сложно спутать с другими при микроскопии, потому что они отличаются выраженной кирпичной окраской. Появление кристаллов в моче является сигналом о нарушении пуринового метаболизма.

К причинам появления уратов относится кормление ребенка большим количеством продуктов, богатых мочевой кислотой.

К ним относятся:

  • кулинарные изделия из дрожжевого теста;
  • насыщенные мясные и рыбные бульоны;
  • использование в приготовлении пищи свиной и овечьей селезенки;
  • бобовые культуры;
  • консервы из рыбы (шпроты, килька, сардины, селедка;
  • белые грибы.

Кроме того, уратурии способствуют:

  • тяжелая физическая работа;
  • высокая температура;
  • потеря жидкости организмом при рвоте, поносе, повышенном потоотделении;
  • питье слишком жесткой воды с дефицитом йода и фтора.

симптомы наличия

Урина содержит кристаллические ураты при:

  • мочекислом диатезе у детей грудного возраста;
  • в случае развития патологии крови — лейкоза.

Клинически уратурия проявляется симптомами:

  • плохого аппетита, снижением веса;
  • неврозоподобного состояния с возбуждением, нарушенным сном, страхами;
  • неясных болей в животе.

У ребенка механизмы компенсации и защиты выражены слабо. Поэтому потеря воды при потоотделении, рвоте, поносе влечет изменения в концентрации растворенных в моче веществ. Подобные состояния необходимо сопровождать усиленным питьевым режимом.

Родителям нужно организовать питание малыша в соответствии с его возрастом, а старшим детям не разрешать пить газированную воду, есть фаст-фуд и чипсы.

Если врач назначил контрольный анализ мочи, то его следует сдать и убедиться в отсутствии патологии, результатах проведенного лечения. Кормящим женщинам нужно помнить о вреде, наносимом малышу нарушением диеты. За здоровье детей отвечают взрослые. От результатов правильного рациона питания зависит физическое развитие и будущее ребенка.

Цвет мочи у ребенка, у которого нет проблем со здоровьем и с обменом веществ, должен быть светло-желтым. Она должна быть прозрачной, без посторонних примесей. Если после мочеиспускания в собранной порции мочи обнаружен осадок, нужно обращаться к педиатру. Осадок указывает на переизбыток в организме солей (уратов, оксалатов, фосфатов). Они образуются и попадают в урину при нарушении обменных процессов.

В группу фосфатов, которые могут обнаружиться у детей, входят соли и эфиры фосфорной кислоты. Они указывают на ощелачивание мочи. Фосфор должен всегда присутствовать в определенном количестве в организме ребенка. Он в симбиозе с кальцием составляют основу строения костной системы, зубов. Эти элементы отвечают за сокращение мышц, накопление энергии клетками.

Трипельфосфаты, как и многие другие соли, не имеют выраженной структуры и в моче обретают аморфные очертания, поэтому выразить присутствие таких солей в количественных показателях невозможно.

Лаборанты для указания содержания этих соединений используют обозначения крестами, где пометка « » (или «обнаружены следы») – это минимальное содержание, а « » – максимальное количество.

Один-два креста у взрослых и детей (для обеих этих категорий норма в данном случае не отличается) являются нормальными показателями и не требуют дополнительных диагностических мероприятий.

Три и четыре креста – это признак патологических состояний, которые требуют обследования у профильных специалистов.

Что представляют собой трипельфосфаты

Обычная здоровая моча содержит в своем составе вещества, которые защищают мочевые органы от образования камней.

лечение

К ним относятся:

  • цитрат;
  • магний;
  • пирофосфат.

Эти элементы быстро разрушают химические вещества, которые могут кристаллизоваться, слипаться и задерживаться на основании почек. Недостаток данных компонентов, а также наличие определенных факторов вызывает появление твердых кристаллов в одной или обеих почках.

Такие кристаллы способны очень быстро расти на протяжении недель и даже месяцев. Отсутствие избавления от соли ведет к развитию больших разветвлений, которые способны занять всю полость почек.

В моче у здоровых детей и взрослых нет соли, аммония и прочих веществ, так как развитие в организме трипельфосфатов производится только в результате повышенной выработки аммиака в урине.

Врачи утверждают, что единственной ситуацией, при которой происходит образование данных кристаллов в моче, является инфицирование верхних мочевых органов – именно поэтому трипельфосфаты также иногда называются инфекционными камнями, несущими большое количество вреда здоровью человека.

В среднем трипельфосфаты образуются у 31% людей, страдающих от развития образований в парном органе. При этом в большинстве случаев они обнаруживаются у женщин, нежели у мужчин.

Если у человека обнаружили трипельфосфаты в урине, ему требуется срочное лечение, так как в случае активного роста новообразований они могут вызвать серьезные осложнения для здоровья.

Симптоматика

Первый симптом повышенного уровня трипельфосфатов можно обнаружить еще до сдачи мочи на анализ. Это боли в мочевыводящих протоках и появление в урине следов крови во время мочеиспускания. Также стоит обратить на запах мочи, который становится слишком резким.

Другими признаками наличия трипельфосфатов в моче являются:

  • частые депрессивные состояния;
  • повышенная утомляемость;
  • тошнота, рвота и отсутствие аппетита;
  • регулярные тупые и ноющие боли в животе;
  • небольшое повышение температуры тела;
  • озноб и лихорадка;
  • постоянная жажда.

В запущенном состоянии такое нарушение может приводить к образованию камней-конкрементов, что приводит к снижению количества выделяемой мочи из-за деформаций почечных чашечек и лоханок.

Ученые считают, что есть несколько факторов, которые влияют на развитие кристаллов в моче.

Основной причиной, по мнению специалистов, является низкий уровень мочи, который имеет в составе меньше определенных элементов, отвечающих за развитие камней в почках. Именно поэтому образования могут быстро расти, так как им ничего не мешает.

Обычно трипельфосфаты образуются в урине человека при наличии у него одного из двух условий:

  • наличие в моче аммиачных соединений;
  • урина, в составе которой много щелочи.

Причинами образования камней могут быть:

  • кандида;
  • стафилококк;
  • гемофильная бактерия.

Довольно часто трипельфосфаты в моче возникают в результате действия на организм таких условий:

  • отсутствие способности удержать мочу;
  • проведение на организм стероидной терапии;
  • инфекции мочевых органов.

В таком случае соли образуются в моче достаточно быстро, что при отсутствии лечения вызывает развитие образований в парном органе.

Так как кристаллические элементы образуются в организме из фосфата, солей и прочих элементов под отрицательным влиянием на организм инфекций, они способны вызывать такие симптомы, как тошнота, озноб или нарушение аппетита.

Иногда больные замечают кровь в выделяемой урине, что появляется в результате травмирования мочевых органов большими и твердыми кристаллами. В данном случае, помимо крови, больной также заметит изменение запаха мочи и ее облачность.

Также больные могут обнаружить боли по нижней линии живота, которые бывают:

  • тупыми;
  • ноющими;
  • слабыми;
  • иногда проявляющими себя.

Причем такая боль значительно отличается по интенсивности в сравнении с иными патологиями мочевых путей – она менее слабая и выраженная.

К общим симптомам появления трипельфосфатов относится:

  • учащенное опорожнение пузыря;
  • сильная жажда;
  • сложности при походе в туалет;
  • гидронефроз.

Заметить такие признаки «неполадок» в организме достаточно просто, так как они являются характерными для любого вида мочекаменной болезни.

После их обнаружения следует незамедлительно посетить врача, который проведет осмотр больного, а также назначит ему ряд диагностических процедур, благодаря которым удастся выявить не только наличие трипельфосфатов в моче, но и определить причину их образования.

Как правило, выпадение фосфатных солей в моче ребёнка не характеризуется никакими симптомами. Иногда можно зрительно увидеть осадок в моче ребёнка (в виде небольших хлопьев) или её помутнение. Именно для того, чтобы вовремя выявить нарушение в обменных процессах и обнаружить выпадение солей в организме, общий анализ мочи назначается всем детям в рамках плановых осмотров.

Чем отличаются трипельфосфаты?

Трипельфосфаты можно отнести к комбинированным соединениям, возникшим на остатках погибших бактерий. В их состав обязательно включаются:

  • фосфаты,
  • соли аммония;
  • магний.

Для образования подобного соединения необходима щелочная реакция мочи.

Сопутствуют:

  • стероидной терапии;
  • недержанию мочи.

Инфекционными агентами могут быть:

  • стафилококки,
  • хеликобактерия,
  • синегнойная палочка,
  • грибы.

Об образовании трипельфосфатов говорят следующие симптомы:

  • длительная лихорадка с ознобами;
  • отсутствие у ребенка аппетита;
  • жалобы на тошноту;
  • немотивированная слабость (отказ от игр, стремление полежать);
  • трудности при мочеиспускании;
  • чувство жажды.

Диагностика и лечение повышенного содержания трипельфосфатов

профилактические меры

Диагностика определения трипельфосфатов в урине включает в себя несколько мероприятий, к которым относятся:

  • пальпация живота;
  • посев;
  • тест на определение чувствительности состава мочи;
  • проведение общего анализа;
  • ультразвук;
  • рентген.

При этом мочу важно изучить на наличие таких компонентов:

  • соли;
  • белые и красные клетки крови (это основной показатель развития инфекции);
  • щелочность мочи;
  • уровень содержания в урине химических веществ, которые препятствуют развитию камней.

Помимо проведения хирургического лечения, которое требует приема определенных видов антибиотиков, также удалить мелкие кристаллы можно при помощи медикаментозной терапии, в состав которой входит прием антибиотиков и ацетогидроксамовой кислоты.

Однако такие лекарства способны лишь регулировать общее состояние здоровья, но не полностью излечивать почечные образования.

Причины развития нефропатии

Нет четкой, конкретной причины, которая бы в ста процентах случаев вызывала метаболические нарушения в почках. Обычно врачи считают, что основой патологии является семейная, наследственная предрасположенность к почечным и обменным проблемам.

nbsp;результате малыш наследует особенности обмена веществ, которые формируют усиленное всасывание некоторых солей в кишечнике, а также различные дефекты микростроения почки, которые и формируют избыточное выделение солей с мочой. Этим нарушениям способствуют токсикозы, инфекции и патологическое течение беременности, загрязнение окружающей среды, проживание в неблагоприятных районах, плохое качество питьевой воды (жесткая вода), употребление в пищу продуктов с химическими добавками, а также наследственные факторы.

Однако не у всех детей особенности строения почек и нечастое наличие солей в моче трансформируются в нефропатию, чаще всего это состояние формируется под воздействием провоцирующих факторов — дефицита витаминов группы В (особенно В1 и В6), витаминов А и Е, бактериальных токсинов при тяжелых инфекциях, например, при ангинах, при РіРёРїРѕРєСЃРёРё (недостатке кислорода), при передозировке кальция и витамина Д, при оперативных вмешательствах на кишечник и др.

Дети с обменными нефропатиями в дальнейшем имеют высокий риск образования мочевых камней и формирования мочекаменной болезни, поэтому важно распознать патологию на ранних этапах и правильно построить лечебные и диетические мероприятия. В дальнейшем это позволит сохранить здоровье почек и всей мочевыделительной системы в целом.

При этой группе заболеваний происходит повреждение ткани почки ребенка кристаллами солей, отло-жение солей в структуре почечной ткани. В результате формируются очаги воспаления, нарушается нормальное функционирование почек и развиваются пиелонефриты (воспаление почечной лоханки), нефриты (воспаление всей ткани почки), формируются камни почек и даже может развиться почечная недостаточность.

Все нефропатии разделяются на оксалатные (бывают двух типов, первичные и вторичные), уратные и очень редко фосфатные. В основу классификации положен тип солевого осадка мочи. Но соли в моче могут появляться в как осложнение при различных почечных и внепочечных заболеваниях.

Уратные нефропатии

Этот вид нефропатий развиваются реже. Обычно уратные соли в моче обнаруживаются на фоне различных заболеваний, хотя возможно развитие уратной нефропатии как самостоятельного заболевания. Появление осадка кирпично-красного цвета в свежевыпущенной моче говорит о выделении мочевой кислоты и ее солей. Возникает патология при нарушении обмена пуринов (определенных участков ДНК, РНК и белков).

Входит в состав так называемого нервно-артритического диатеза. У детей с такой патологией имеются определенные ферментативные дефекты, формирующие нарушения обмена не только мочевой кислоты и ее солей, но еще и углеводов и жиров. В результате может формироваться еще и ацетонемический синдром с рвотами и болями в животе. К тому же эти дети еще и имеют особенности работы нервной системы.

Мальчики болеют в 2.5 раза чаще девочек, а в семьях у таких детей часто отмечаются патологии почек, мочекаменная болезнь, подагра, артриты, гипертонии и ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, заболевания желудка и кишечника, желчного пузыря. Часто особенности обмена наследуются от роди-телей или близкой родни вместе с аллергиями.

Наиболее ярко проявляются симптомы с началом посещения садика или школы, когда чаще возникают стрессы. Усугубляется течение нефропатии при инфекциях, при погрешностях в питании и потреблении жирной и высокобелковой пищи. Очень заметно и влияние окружающей среды — провоцирующим фактором могут стать резкие колебания температур, нахождение на открытом солнце, некачественная питьевая вода с большим количеством солей кальция (жесткая вода), дефицит фтора и йода.

Клинически нефропатия проявляется в виде изменений мочи — высокое содержание уратов, вплоть до кирпично-красного окрашивания мочи, высокие уровни аммиака и ацетона в моче, небольшое количество белка. В моче появляются лейкоциты, которые свидетельствуют о воспалении в такни почки, эритроциты, характеризующие повреждение ткани почки кристаллами и изменение рН в кислую сторону (что способствует снижению растворимости уратов и образованию камней).

У таких детей отмечается неврастенический синдром в виде эмоциональной неустойчивости, раздражительности, изменчивости поведения — упрямство, негативизм, агрессивность. Реже возникают ночные страхи, различные тики, заикание и энурез. Дети, имеющие нервно-артритичекую конституцию и уратные соли часто имеют дефицит массы тела более 10% на фоне сниженного аппетита, различные аллергические сыпи, приступообразные боли в животе.

Лечение уратных нефропатий проводится по тем же принципам, что и оксалатных. На первом месте в лечении стоит корректировка диеты. Объем уратных солей, выделяемых с мочой, зависит от массы тела малыша и содержания пуринов в пище. В связи с этим рекомендуется поддержание стабильного веса за счет ограничения белков животного происхождения и жиров, а также ограничение продуктов, содержащих много пуринов.

Разрешаются — молочные продукты в первую половину дня, картофельно-капустная диета. Цветная и белокочанная капуста, крупы (гречневая, овсяная, пшенная, рис), фрукты, курага, чернослив, морская капуста, пшеничные отруби, сливочное и растительное масло, хлеб пшеничный, ржаной из муки грубого помола. Нежирное мясо и рыба —3 раза в неделю по 150 г.

В диету вводятся продукты, содержащие белки растительного происхождения, а также способствующие ощелачиванию мочи (овощи, особенно картофель, фрукты с большим содержанием клетчатки). Почти не содержат пуринов крупы, яйца, рис, молоко. В качестве разгрузочных диет при избытке солей наиболее показаны фруктовые, картофельные и молочные. Лимон может быть использован в пищу для растворения камней в комплексе со щелочным питьем.

Лечение нефропатий при нарушении обмена пуринов включает обязательное воздействие на обменные процессы. Поскольку растворимость кислот в значительной степени связана с рН среды, что регулируется объемом воды, то для увеличения растворимости уратов необходимо увеличивать объем суточной мочи, при низкой плотности мочи (1010 и менее) кристаллов не выпадает в осадок совсем.

Поэтому детям показано обильное питье с целью увеличения диуреза (количества мочи). Причем распределение жидкости в течение суток должно быть равномерным и соотнесено с количеством принимаемой пищи. Примерно рассчитывается объем питья — не менее 120 мл на кг тела в сутки. Объем выпиваемой жидкости важно поддерживать и ночью, когда моча более концентрированная, что создает предпосылки для кристаллизации солей.

Кроме питьевого режима и диеты лечащие врачи назначают препараты, влияющие на метаболизм солей. Лечение продолжают длительно — от полутора до месяцев, под контролем рН мочи с помощью специальных тест-полосок. Назначаются и щелочные минеральные воды. Для активного отделения мочи и профилактики застоя назначают достаточный двигательный режим и лечебную физкультуру.

Фосфатная нефропатия

Характеризуется патологическим выделением фосфатов с мочой. Все виды заболевания подразделяют на истинную и ложную фосфатурию (выделение фосфатов с мочой). Ложная фосфатурия (наличие фосфатов в моче) возникает на фоне переизбытка в питании фосфоросодержащих продуктов — сыра, икры, говяжьей печени, овсянки, перловки, творога, шоколада, гороха, яиц и речки, а также на фоне болезней паращитовидных желез, отеков, рахита, отравлений.

Истинная фосфатная нефропатия бывает наследственной и приобретенной. Первый вид приобретается от родителей, причем чаще всего по материнской линии. Это довольно тяжелое обменное заболевание, и ранее именовалось фосфатным диабетом, потому что помимо солей в моче у пациентов наблюдаются жажда и полиурия (выделение очень больших объемов мочи), что очень сходно с первыми признаками сахарного диабета.

Нарушения возникают из-за тяжелого поражения почечной ткани, которая не может нормально фильтровать мочу, и кроме солей фосфора в мочу уходят и многие другие вещества, особенно кальций, что нарушает еще и строение скелета. Клиника может напоминать выраженный рахит, но изменения в моче помогают врачу поставить верный диагноз. К счастью, такое состояние встречается очень редко.

В большинстве случаев фосфаты в моче обнаруживаются у малышей с наличием инфекции в мочевых путях, вызванной особыми организмами, способными разлагать мочевину — стафилококком, протеем, синегнойной палочкой, клебсиеллой. Поэтому наличие в моче малыша этих солей должно настроить врача и родителей на более углубленное обследование мочевой системы малыша, даже если признаков инфекции нет.

Лечение аналогично предыдущим нефропатиям. Немаловажную роль играет диета. Причем диетические лечебные мероприятия направлены не только на ограничение пищевых продуктов, богатых фосфатами, но и назначение пищи, тормозящей секрецию желудочного сока, и ограничение введения кальция. При фосфатурии на фоне инфекции мочевого тракта используется подкисляющая молочно-мясная диета.

Трипельфосфаты в моче у ребенка

Разрешаются — масло сливочное, растительное, рис, манная крупа, макароны, мука высшего и первого сорта, картофель, капуста, морковь, огурцы, свекла, томаты, абрикосы, арбуз, груши, сливы, клубника, вишня. Ограничиваются — говядина, свинина, колбаса вареная, яйцо, крупа кукурузная, мука второго сорта, молоко, сметана.

В комплекс лечебных мероприятий входят лекарственные средства, назначенные врачом, витамины А и Е.

Реабилитация и профилактика

При стационарном лечении врач при выписке назначает различные виды реабилитации — ЛФК, специальные курсы гимнастики, питьевой режим и диету. Но за процессом восстановления будет следить участковый врач.

Профилактика дисметаболических нарушений включает в себя строгое соблюдение назначенной диеты, обеспечение повышенного питьевого режима (особенно летом), курсы минеральных вод (причем лучше в условиях специализированного санатория), применение курса витаминов и метаболической терапии, активная профилактика инфекций мочевой системы и ОРВИ, которые негативно влияют на течение нефропатии.

Противорецидивное (направленное на устранение обострений, предупреждающее осложнения) лечение следует проводить 2-3 раза в год, при этом нужно чередовать курсы лечения различными препаратами, чтобы к ним не возникало привыкания организма. Особо хорошо себя зарекомендовали себя курсы фитотерапии — прием травяных чаев, обладающих мочегонным, солевыводящим и общеукрепляющим, тонизирующим действием. Рекомендуются активные занятия с крохой, обеспечивающие ему достаточный объем движений.

При правильном питании и выполнении рекомендаций врача риск развития осложнений при наличии у ребенка дисметаболической нефропатии можно свести к минимуму, а у многих детей с возрастом метаболические нарушения проходят совсем. Важно заложить с детства привычку правильно питаться, вести определенный образ жизни при этом заболевании. И тогда уже во взрослом возрасте ребенок сможет избежать проблем с мочевыделительной системой.

Алена Парецкая, врач-педиатр

Фосфаты у беременной

Если расшифровка анализа показала, что фосфаты в моче при беременности повышены, сразу паниковать не нужно. Обычно это нормальный процесс, связанный с гормональной и физиологической перестройкой организма, из-за которой он пребывает в состоянии стресса.

Трипельфосфаты в моче у ребенка

Это приводит к изменению вкусовых предпочтений, когда женщина начинает отдавать предпочтение пище, которую обычно не ест. Также она часто отказывается от употребления тяжелой, жирной, труднопереваримой пищи, даже если до беременности отдавала ей предпочтение. Вместо этого беременная часто переходит на растительную пищу, что приводит к повышению уровня фосфатов в моче.

В этом случае женщина должна уделить особое внимание диете, которой надо придерживаться при высоком уровне солей, для чего лучше проконсультироваться с лечащим врачом или диетологом. Если фосфаты в моче при беременности  повысились из-за неправильного питания, благодаря диете уровень солей в моче и кале будет в норме.

Игнорировать лечение не стоит, поскольку избыток фосфатов может негативно отразиться на ребенке, а также может привести к отложению солей в чашечно-лоханочной системе. Поэтому если после смены рациона фосфаты, оксалаты, другие соли и дальше будут в моче и кале на высоком уровне, это значит, что обязательно надо пройти другие обследования, чтобы обнаружить причину и заняться лечением.

Камни в почках

Причиной высокого количества фосфатов в моче и кале могут быть камни в почках, в основе которых аморфные фосфаты или оксалаты. Причина их появления – нарушение оттока мочи, плохое питание, нарушение солевого обмена в организме. Трипельфосфаты в моче также могут свидетельствовать о наличии камней. Образуются они из-за инфекционных поражений верхних мочевых путей.

Удалять камни-оксалаты, фосфаты, трипельфосфаты как у взрослого, так и у ребенка нужно обязательно, особенно если их диаметр превысил два сантиметра: мочеточник может пропустить сквозь себя лишь песок и образования, не превышающие полутора сантиметров. Также болезнь может дать о себе знать почечной коликой, воспалением мочевыделительных органов.

Для этого пациента направляют на дополнительную диагностику, которая также предусматривает анализ мочи и кала. Если диагноз подтвердился, в кале будут обнаружены небольшие камни, от образований необходимо будет избавиться. В несложных случаях из почек их удаляют при помощи специальных цитратных смесей.

В более тяжелых ситуациях применяют дистанционную литотрипсию. Так называют нехирургический метод лечения, при котором происходит дробление камней при отсутствии прямого контакта с ними. Следует знать, что при беременности этот метод использовать нельзя, поэтому при обнаружении камней в почках надо четко придерживаться указаний врача.

Особенности диеты

https://www.youtube.com/watch?v=CWwfR_3sa_s

Людям, у которых расшифровка анализа показала в моче и кале повышенные фосфаты, медикаментозное лечение врачи назначают не сразу. Сначала ситуацию пытаются исправить с помощью диеты, приема витаминно-минерального комплекса (особенно организм нуждается в витамине Д). Обязательно надо употреблять много воды, а в рационе должны присутствовать следующие продукты:

  • крупы;
  • зерновые культуры;
  • бобы, орехи;
  • пища с высоким содержанием белка (нежирные мясо, рыба);
  • картофель, огурцы, зеленый горошек, кабачок;
  • ягоды и фрукты.

Во время разработки меню необходимо помнить об аллергии, и если она имеется на тот или иной продукт, его надо исключить из рациона. Запрещено спиртное, сладкая выпечка, конфеты,  копчености, соленые блюда, жирное молоко. Питаться нужно небольшими порциями по пять-шесть раз в сутки.

Оцените статью
Сексуальные вопросы