Иссечение оболочек яичка операция винкельмана бергмана

Информация

Гидроцеле яичка: операция, виды хирургического вмешательства

Водянка на яичке появляется у мужчин во взрослом возрасте, но нередко обнаруживают ее и у маленьких мальчиков. Проблема возникает после травмирования полового органа, в результате перенесенных инфекционных и воспалительных заболеваний. К появлению гидроцеле приводит недостаточный отток лимфы в паховой области.

Водянка у детей и паховая грыжа – последствие внутриутробного нарушения. И если младенцев врачи не спешат лечить, то при гидроцеле яичка операция у мальчиков после 2 лет и у взрослых мужчин помогает избежать осложнений.

Хирургическое вмешательство защищает от распространения патологического процесса на семявыносящий проток.

Внутри оболочки репродуктивного органа скапливается эпителиальная водянистая масса.

Ее объем составляет от нескольких миллилитров до литра и более. Скопление жидкости провоцирует увеличение размеров, отек мошонки с одной или двух сторон. При гидроцеле не всегда появляются болезненные ощущения, часто лечение не требуется.

Помощь хирурга нужна, когда неприятные ощущения, отек не исчезают самостоятельно за 1,5-2 месяца или после курса проведенной консервативной терапии. В зависимости от выраженности отека проводят малоинвазивную операцию методом пунктирования или назначают радикальное вмешательство.

Перед тем как приступить к хирургическому лечению, урологи назначают комплекс диагностических процедур. Когда у пациента в анамнезе есть сопутствующие хронические заболевания, требуется консультация профильных специалистов.

Обследование подтверждает наличие гидроцеле яичка, выявленного при визуальном осмотре и прощупывании органа врачом. Во время диафаноскопии можно определить, насколько орган пропускает свет. При заполнении яичка водой лучи проходят неизменными. Но если орган заполнен кровью или в нем присутствует плотное новообразование, свет не может пройти сквозь ткани.

Иссечение оболочек яичка операция винкельмана бергмана

Если запланировано хирургическое вмешательство под общей анестезией, понадобятся и другие исследования. Пациенту нужно пройти:

  • электрокардиограмму;
  • флюорографию;
  • клинические анализы мочи, крови.

Дополнительно проводятся анализы на ВИЧ-носительство, гепатит, другие инфекции. По результатам обследования терапевт делает заключение относительно общего состояния пациента.

Накануне или утром в день операции необходимо провести гигиенические процедуры. Мужчина сбривает волосы на лобке, мошонке и принимает душ.

Мальчикам в возрасте до полутора лет при гидроцеле назначают лечение консервативными средствами. Но для более взрослых детей и мужчин необходима операция. Существует несколько методик хирургической помощи. В каждом отдельном случае операция при водянке яичка у мужчин подбирается индивидуально.

Вмешательство у взрослых проводят под местным наркозом. При водянке яичка у детей требуется общее обезболивание. За 30-40 минут до начала операции делают премедикацию – вводят успокоительные препараты. Затем приступают к манипуляциям.

Пункция

Если удаление водянки яичка осуществляется методом пунктирования, то сначала пациенту вводят обезболивающее средство.

После этого доктор иглой небольшого диаметра делает прокол в оболочке яичка, вытягивает скопившуюся жидкость. На место прокола наклеивают стерильный пластырь.

Иссечение оболочек яичка операция винкельмана бергмана

Пункция назначается, если нет возможности провести операцию, но через некоторое время после аспирации возможен рецидив.

Склерозирование

Наиболее прогрессивный метод лечения при гидроцеле – склерозирование. Во время процедуры уролог откачивает скопившуюся жидкость, а вместо нее вводит склерозант. Веществом, которое склеивает оболочки гидроцеле, может быть спирт, тетрациклин, доксициклин, фибриновый клей, другие препараты.

Все они обладают набором побочных эффектов. Часто развивается гипертермия после процедуры, воспалительная реакция. Самым безопасным считается фибриновый клей – по сравнению с другими средствами он значительно реже вызывает негативные последствия.

Операция Винкельмана начинается с рассечения кожных покровов и наружной оболочки яичка. Через разрез величиной не более 5 см хирург удаляет серозную жидкость.

Затем врач выворачивает края раны, сшивает их между собой. Часто для закрепления тканей используют саморассасывающиеся нити. Если шов сделан медицинским шелком, то его снимают спустя 10-12 дней.

После процедуры на прооперированную зону накладывается лед на 2 часа.

Хирургическое вмешательство имеет много общего с описанной выше техникой. Отличие операции по Бергману заключается в том, что врач не выворачивает, а урезает лишнюю ткань, после чего ставит дренажи для оттока жидкости. Разрез послойно сшивается, затем накладывается шов на кожу. Мошонка прикрывается асептической повязкой.

Операцию по Бергману назначают, если гидроцеле застаревшее. Применяют этот метод и в случаях, когда яичко слишком крупное или его оболочки утолщены. Такой метод более травматичный, чем операция по Винкельману, но после вмешательства по Бергману мужской половой орган имеет естественный и аккуратный вид.

Операцию по методике Росса преимущественно назначают мальчикам после 2 лет при врожденной сообщающейся водянке яичка. Применяют этот вид хирургического лечения и в случаях, когда происходит присоединение инфекции, быстро увеличивается объем жидкого содержимого.

У детей операция Росса проходит под общим обезболиванием. Ребенок лежит на спине. После того как начала действовать анестезия, врач обеззараживает операционное поле, делает разрез внизу живота. Это позволяет увидеть семенной канатик и не повредить его при дальнейших манипуляциях.

Во время операции по методике Росса врач должен обнаружить пристеночный карман брюшины, пересечь его и перевязать.

Для оттока жидкости хирург делает небольшое отверстие в оболочке яичка. По завершении всех необходимых манипуляций врач накладывает наружный шов, закрывает поверхность стерильной повязкой.

Операция Росса требует от специалиста полной концентрации. Если в процессе вмешательства хирург допустит неосторожность, могут пострадать расположенные рядом анатомические структуры. Поэтому неудачно проведенная операция Росса при водянке яичка может привести к непоправимым последствиям.

Операция по Лорду

Лечение по методике Лорда считается самым малотравматичным хирургическим способом лечения при водянке. Жидкость удаляется через небольшой разрез (длина не превышает 4 см) в водяночном мешке и оболочках яичка.

После этого сквозь разрез проталкивается яичко, врач проверяет, насколько правильно оно разместилось, нет ли повреждений или патологий гонады. Хирург присобирает оболочку влагалища по всему периметру, закрепляет ее рассасывающимися нитями.

Яичко возвращают на прежнее место. Рану послойно ушивают, закрывают повязкой.

В большинстве случаев восстановление после хирургического вмешательства проходит без серьезных осложнений и длится до 1 месяца. Уже спустя несколько часов по окончании процедуры мужчине можно покинуть клинику. Детей чаще всего оставляют в отделении хирургии на сутки.

Когда действие анестетика прекращается, может возникнуть боль. Чтобы снять ее, врачи рекомендуют принимать анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства. Дополнительно пациенту прописывают курс антибиотиков.

Если операция по удалению водянки яичка выполняется с установкой дренажа, то посетить клинику придется через 2-3 дня после выписки. Доктор удалит трубки, а послеоперационные швы снимут на 7-10 день.

Чтобы лечение водянки яичка было успешным, дома необходимо строго следовать рекомендациям врача:

  • не мочить рану в первые 3 суток после операции, позже разрешаются гигиенические процедуры под душем;
  • обрабатывать шов раствором бриллиантового зеленого, противовоспалительными мазями;
  • в течение недели после вмешательства не сидеть, как можно меньше ходить;
  • до полного восстановления не напрягать мышцы брюшины, не поднимать тяжести;
  • заниматься сексом не раньше чем через 5-6 недель после того, как сняты швы.

Урологи советуют после операции до заживления раны отказаться от плотного нижнего белья, а малышам не одевать подгузники. Но если проводилась аспирация жидкости при помощи пункции, то придется носить плотные трусы или специальный бандаж.

После операции может возникнуть сбой в работе пищеварительной системы. Чаще всего он проявляется запором, который через несколько дней проходит. Чтобы избежать подобной неприятности, стоит питаться легкой пищей, богатой растительной клетчаткой.

Послеоперационные осложнения у мужчин возникают редко. Они связаны с особенностями проведенного вмешательства или с индивидуальной реакцией организма.

Осложнения раннего послеоперационного периода связаны с инфицированием раны, развитием воспаления. Если пациент не соблюдает постельный режим, вскоре после вмешательства поднимает тяжести, могут разойтись швы.

Отек и застой лимфы встречаются чаще других осложнений. Они практически всегда проходят без лечения. При неплотно наложенных швах возможно появление кровоизлияния, но синяк рассасывается самостоятельно.

После малоинвазивных вмешательств иногда возникает повторная водянка. Медики объясняют это тем, что при склерозировании или пункции не устраняется причина проблемы. Прооперированный орган не всегда выглядит привлекательно. Мошонка приобретает вид желвака, если врачу приходится ушивать большую поверхность.

Чтобы не пропустить патологию развития половых органов, мальчиков нужно регулярно показывать детскому хирургу. Взрослым мужчинам, заметившим припухлость мошонки, не стоит полагаться на рецепты и отзывы из интернета. Лучше сразу обратиться за консультацией к урологу.

Водянка яичка (гидроцеле) – это скопление жидкости в мешотчатом образовании в мошонке вокруг яичка. Заболевание может развиться в разном возрасте – диагностируется водянка яичка даже у новорожденных мальчиков.

Процесс увеличения количества вырабатываемой жидкости возникает на фоне воспалительных реакций или наследственной предрасположенности. На данный момент наибольшую эффективность в области хирургической урологии показывают два вмешательства: операция Винкельмана и вмешательство по Бергману.

Прежде чем принять решение о необходимости хирургической манипуляции, используется тактика наблюдения за патологией в динамике. Этот способ применяют к следующим группам пациентов:

  • новорожденные, имеющие патологию, которая не сопровождается яркой клинической картиной и сопутствующими аномалиями;
  • взрослые мужчины, у которых состояние стабильно на протяжении 3-4 месяцев (отсутствуют ухудшения или улучшения).
  1. Стационар Из медикаментозной терапии в данном периоде назначают анальгетики для снятия боли. Перевязка проводится на следующий день после хирургического вмешательства. Тогда же убирается дренаж, если он присутствовал, а мошонка снова закрывается повязкой. Также на нее надевают суспензорий. От швов избавляются спустя неделю, после чего больного выписывают и отправляют наблюдаться у уролога. В последнее время часто пользуются рассасывающимся материалом для ушивания раны, поэтому снятие швов в таких ситуациях не требуется.
  2. После выписки В первые дни следует значительно ограничить физические нагрузки, а если речь идет о детях, то следует тщательно наблюдать за стерильностью раны. На протяжении одной недели не следует мочить послеоперационную рану. Также мужчина или родители (если операция проводилась ребенку) должны внимательно наблюдать за изменениями состояния пациента, так как возможность осложнений хоть и не велика, но все же присутствует.

Показания и противопоказания к операции

Фото:Гидроцеле операция

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Гидроцеле или водянка яичка – это скопление жидкого содержимого между его оболочками. Причины могут быть различными: у детей – незаращение брюшины, у взрослых – травма или воспаление. Болезнь проявляется обычно только в увеличении размера мошонки, в редких случаях возможны неприятные ощущения при половом акте или мочеиспускании.

Наиболее распространено хирургическое лечение: малоинвазивное (пункция, склерозирование) или радикальное (ушивание оболочек яичка). Операция при гидроцеле должна в обязательном порядке сопровождаться терапией основного заболевания, вызвавшего водянку. В противном случае эффект от вмешательства будет временный.

Хирургическое вмешательство рекомендовано при следующих состояниях:

  • развитие осложнений при водянке яичка (образование паховой грыжи, инфицирование);
  • яркая симптоматика заболевания (болевой синдром, сопровождаемый значительной отечностью и гиперемией);
  • чередование процессов уменьшения и увеличения количества накапливаемой жидкости.

Противопоказания к проведению операции:

  • любая терапевтическая болезнь в стадии декомпенсации;
  • сахарный диабет;
  • нарушение свертываемости крови;
  • острые респираторные вирусные заболевания;
  • наличие механических повреждений, ссадин, фурункулов, высыпаний другой этиологии в области будущего хирургического доступа.

Хирургическое вмешательство применяют при водянке или гидроцеле текстикулы с такими признаками недомогания:

  • болезненность мошонки при пальпации;
  • отёк и увеличение в размерах;
  • повышение температуры тела;
  • дискомфорт во время ходьбы;
  • невозможно нащупать яичко;
  • в основном гидроцеле возникает у левой текстикулы;
  • при нажатии жидкость равномерно распределяется по мошонке.

Иссечение оболочек яичка операция винкельмана бергмана

У мужчин причиной возникновения могут быть:

  • травма, удар в области мешочка;
  • опухоли различной этиологии;
  • воспалительные заболевания;
  • после иссечения вен семенного канатика – варикоцелэктомия;
  • дисфункция оттока лимфы от мошонки.

У детей чаще возникает врождённая аномалия. Из-за того, что влагалищный отросток брюшной полости не зарос, могут проступать серозные растворы, поэтому и появляется водянка у ребёнка. Гидроцеле возникает в основном слева.

Противопоказания

Ограничениями к хирургическому вмешательству являются:

  1. возраст до двух лет;
  2. наличие инфекционных заболеваний;
  3. недомогания сердечно-сосудистой периферии;
  4. дисфункция работы эндокринной системы;
  5. повреждения, раны, ссадины, гнойничковые очаги воспаления в области семенного мешочка.

Перед пластикой необходимо пройти обследования на присутствие различных инфекций. Обсудить с врачом технику процедуры, определиться с выбором анестезии.

Операция

Применяют несколько способов хирургических вмешательств для устранения водянки яичка:

  • Пункция. В этой технике делают прокол оболочки текстикулы тонкой иглой и откачивают накопления серозного раствора. Имеет краткосрочное действие. В большинстве случаев случается рецидив.
  • Операция Винкельмана. Техника проведения манипуляции:
  1. хирург делает незначительный разрез в районе концентрации жидкости;
  2. рассекаются все оболочки яичка;
  3. выворачивается наружу;
  4. иглой проводится откачивание накоплений из влагалищной области семенника;
  5. рассекается так же и эта фасция;
  6. все ткани выворачиваются наружу и сшивают вокруг текстикулы;
  7. накладывают швы на кожу около семенника;
  8. оставляют в ране незначительный дренаж, для предотвращения сосредоточивания крови и жидкости;
  9. после операции укладывается ёмкость со льдом;
  10. как и при варикоцеле, ставится специальная подвешивающая повязка.

После вмешательства у мошонки становится менее привлекательный вид.

  • Операция Бергмана. Техника выполнения аналогична, как и при Винкельмана. Различием является то, что избытки тканей не ушиваются, а отрезается.

Манипуляцию применяют при увеличенных объемах семенника, утолщении материй. Этот способ намного травматичный, чем предыдущий. Доктора называют ещё процедурой Винкельмана-Бергмана.

  • Операция Росса. Наиболее приемлемый способ лечения, особенно у детей. В паховой области совершается небольшой надрез.

Иссечение оболочек яичка операция винкельмана бергмана

Из семенного канатика предопределяют придаток, который потом удаляют. Серозные растворы выкачивают через отверстие, предварительно сделанное врачом. Рассечение зашивают.

  • Склерозирование. Доктор откачивает жидкость через небольшой надрез и вводит специальный раствор. Вещество склеивает промежуток вокруг яичек и меняет структуру тканей мошонки.

Результатом является, то что серозные накопления перестают вырабатываться организмом. Одна из новых методик хирургического вмешательства. Практикуют в основном в европейских странах. В РФ не все клиники предоставляют такой способ пластики.

  • Лапароскопия. Сложный вид манипуляции, приводящий к повторному течению болезни.
  • Операция Лорда. Применяют только при небольшой водянке яичка. Рассекается место скопления жидкости.

При помощи иглы раствор откачивается, при этом семенник не выворачивается в рану. Менее травматичен, реабилитационный период проходит быстро.

Все хирургические вмешательства выполняют под общей анестезией у детей. У мужчин, старше 18 лет проводят под местным наркозом.

Каждый вид манипуляции имеет побочные эффекты. Перед процедурой необходимо определиться с наиболее благоприятным способом.

Осложнения

Во время проведения хирургического вмешательства осуществляется механическое воздействие на жизнедеятельность семенника. Вследствие этого возможность возникновения:

  • отека мошонки, прекращается со временем;
  • гематомы;
  • повышения температуры тела;
  • ребёнок может иметь проблемы после наркоза;
  • болезненности при ходьбе.

Эти проявления проходят с временем и верной реабилитацией.

Последствия

Побочными эффектами любого хирургического вмешательства являются:

  • Атрофия яичка. При ошибочно проведённой манипуляции, семенники могут уменьшиться или увеличиться в объеме. Прерывается его дееспособность к выделению сперматозоидов. Вследствие чего ведёт к удалению органа.
  • Гематомы с кровотечениями. Требуется консультация персонала. Швы могут быть неплотно наложенные, поэтому появляются такие симптомы.
  • Затвердение семенников. После проведения операции возникают отеки. Необходимо постоянно контролировать текстикулы. При уплотнении срочно обратится к врачу.
  • Рецидив. Некоторые способы приводят к возобновлению болезни.
  • Повреждение семенного канатика. Такая рана является опасной и возникает причиной бесплодия.
  • Инфицирование швов. Аллергические реакции на материалы, приводящие к нагноению разрезов.

Иссечение оболочек яичка операция винкельмана бергмана

В случае проявления одного из этих симптомов, требуется срочно обратиться к врачу для дальнейшего лечения и устранения последствий.

После проведения манипуляции через три-четыре часа пациента могут отпустить домой. Ребёнок остаётся в стационаре на несколько дней для наблюдения квалифицированным персоналом.

В послеоперационный период необходимо соблюдать рекомендации врача. Существует несколько правил.

  1. Требуется постоянное ношение дренажа, способствующий к быстрому заживлению.
  2. Нельзя носить обтягивающее белье и одежду.
  3. Приём препаратов, ограничивающих развитие инфекции, а также обезболивающих.
  4. Контакт с водой разрешён после двух-трёх дней.
  5. Постоянное обрабатывание швов и разрезов антисептическими мазями.
  6. Физические и сексуальные нагрузки ограничить в течение двух месяцев.
  7. Первые несколько дней провести в постели. Сидеть не рекомендуется.
  8. Постоянное посещение лечащего врача для контроля заживления.
  9. Придерживаться здорового питания, принимать препараты и продукты, повышающие потенцию.
  10. Через 3-5 дней убирают дренаж.

Для ограничения возможности появления побочных эффектов необходимо ознакомиться с рекомендациями пациентов о клиниках и врачах. Средняя стоимость манипуляции составляет от 10000 до 40000 руб.

Отзывы

После рождения малышу поставили диагноз водянка левого яичка. На протяжении 24 месяцев постоянно наблюдали и контролировали, чтобы не увеличивалась. Доктор настаивал на оперативном вмешательстве. Предложил совершить пункцию.

По описаниям я поняла, что возможен рецидив и отказалась. Сделали по Винкельману. Манипуляция прошла успешно. Миновало три года, у сына все хорошо. Швов практически незаметно.

Гидроцеле (водянка яичка) – патологическое состояние, характеризующееся скоплением жидкости в области мошонки. Лечение заболевания включает консервативные и оперативные методы. Существует несколько способов хирургического устранения гидроцеле: операция Винкельмана, Бергмана, пункция, вмешательство по Лорду. Некоторые случаи требуют одновременного применения нескольких техник.

Единственным способом эффективного лечения гидроцеле у взрослых является удаление водянки яичка у мужчин. Встречаются случаи, когда даже это не помогает, но в итоге повторное проведение операции или смена ее методики помогает решить данную проблему. Хирургическое вмешательство может быть радикальным, когда используется оболочек яичек, а также малоинвазивным, когда проводится минимальное вмешательство. Такие процедуры в современной медицине могут считаться достаточно простыми, хотя и требуют особой подготовки и ответственности при проведении.

Операция при гидроцеле у взрослых: подготовка

Подготовительный период проведения операции связан с проведением различных анализов. Они помогают более точно установить диагноз, наличие осложнений и места расположения водянки. Также это помогает определить состояние здоровья, как пациент переносит операцию. К методам, служащим для уточнения диагноза, требуется:

  • УЗИ. При ультразвуковом исследовании можно осмотреть практически все особенности расположения внутренних органов и наличие в них лишних образований.
  • Диафаноскопия. Просвечивание фонариком черед увеличенное яичко, чтобы по состоянию пропускаемого света узнать, что именно привело к его увеличению.

Практически перед каждым случаем, когда должна проводиться операция на водянке яичка у мужчин, а также прочие виды хирургического вмешательства, пациент должен пройти через список определенных анализов.

https://www.youtube.com/watch?v=CbHnNds4SUM

К ним относятся:

  • Флюорография;
  • Биохимия крови;
  • ЭКГ;
  • Общий анализ мочи и крови;
  • Исследование на инфекции ВИЧ, гепатиты и прочее;
  • Клинический анализ крови, где показывается способность свертывания и прочие важные для операции параметры;
  • Обход врачей для определения хронических заболеваний;
  • Консультация терапевта.

Перед операцией по удалению водянки яичка у мужчин требуется вылечить все заболевания, особенно в острой форме, так как они могут жать осложнение не только на проведение, но и на послеоперационный период. Все простудные и воспалительные болезни представляют собой особую опасность. Если у пациента имеются подобные проблемы со здоровьем, то необходимо отложить операцию на некоторое время.

Предоперационный период

На протяжении первой недели нельзя мочить место операционной раны, ограничить любые физические нагрузки.

Тем не менее операции и Винкельмана, Бергмана и Лорда не лишены недостатков. В результате таких вмешательств травмируются оболочки и сосуды мошонки, образуются гематомы, нередко возникает послеоперационный орхит.

В ходе операции очень важно не затрагивать семенной канатик, иначе его травма впоследствии может привести к мужскому бесплодию. Самое частое послеоперационное осложнение – орхит, воспаление яичка, но оно у многих пациентов проходит самостоятельно, без лечения.

Кроме того, возможны такие осложнения, как реакция на препараты-анестетики, кровотечения из прооперированного органа, в том числе и внутренние. В случае появления болей в паховой области следует принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Желательно выбирать такую одежду, которая помогала бы снимать напряжение в области паха. Поэтому нельзя носить тесные, туго обтягивающие плавки или трусы. Следует отказаться от синтетики в пользу хлопчатобумажных тканей.

Во время реабилитации после перенесенной операции необходимо отменить занятия спортом, уменьшить физическую активность. Дети обычно восстанавливаются уже через 5-6 дней. А взрослые мужчины могут вернуться после операции к обычному образу жизни через 9-10 дней. Но сексуальные контакты и тяжелые физические нагрузки разрешаются только через 1,5-2 месяца.

Выбор анестезии

Метод обезболивания выбирается, учитывая возраст пациента. Детям используют эндотрахеальный наркоз для того, чтоб уменьшить влияние травмирующих факторов на психику. Используется специальная маска, через которую поступают медицинские препараты в газообразной форме. После того, как ребенок засыпает, ему устанавливают периферический катетер, и уже с помощью него регулируют поступление остальных необходимых медикаментов.

Взрослым используют местное обезболивание. Оно имеет меньше побочных эффектов, ускоряет процессы восстановления. Местная анестезия заключается в послойном обкалывании шприцом с анестетиком области хирургического доступа.

Обезболивание при оперативном вмешательстве может быть как общим, так и местным. Выбор анестезии в большей степени зависит от возраста пациента, а не от медицинских показаний. Для ребенка операция является психически травмирующим фактором, поэтому для детей проводят, в основном, общий наркоз. Для введения анестезии используется специальная маска, через которую поступает газ. После отключения сознания ребенку устанавливают внутривенный катетер.

Во время операции анестезиолог тщательно контролирует уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений. После окончания процедуры ребенок просыпается спустя несколько минут. Местная анестезия используется у взрослых мужчин. Она является инфильтрационной и соединяется с проводниковой. Методика обезболивания заключается в обкалывании по пути разрезания тканей области раствором новокаина. Также его вводят в семенной канатик и подкожно в области корня мошонки.

Техника операции Винкельмана

После того, как область будущего хирургического вмешательства обработана антисептическими средствами и накрыта стерильным бельем, хирург приступает к главному этапу.

  1. Проводится неподвижная фиксация мошонки. Врач делает продольный разрез (4-8 см) в области «больной» тестикулы.
  2. Оболочки яичка раздвигаются послойно, пока не достигается последняя.
  3. Выделяется водяной мешок по всей длине, отсоединяя его тупым путем от фасции.
  4. Троакаром делают прокол, через который можно убрать скопившуюся жидкость.
  5. Рассекают последнюю оболочку тестикулы и проводят тщательный осмотр, пальпацию.
  6. Проводят ушивание оболочки с параллельным определением проходимости семенного канатика.
  7. Коагулируя по ходу мелкие сосуды, которые кровоточат, все оболочки послойно ушиваются.
  8. На кожу накладывают швы. Фиксируют мошонку при помощи суспензория.

В среднем хирургическое вмешательство длится не больше 40 минут, если не были найдены дополнительные проблемы во время самой операции.

Иссечение оболочек яичка операция винкельмана бергмана

Операция Бергмана практически полностью повторяет вмешательство по Винкельману. Единственным отличие является то, что Бергман предложил после выпускания лишней жидкости из мешочка не ушивать последнюю оболочку яичка, а отсекать ее в области, где находится переход на орган. Дальнейший ход полностью соответствует.

При гидроцеле с осложнениями используют операцию Бергмана, а при незначительной водянке оболочек яичка, но все-таки требующей хирургического устранения, используют методику Винкельмана. Существуют случаи, когда пациент нуждается в частичном отсекании оболочки с дальнейшим ее ушиванием. Операция нуждается в постановке дренажа.

После проведения анестезии хирург начинает операцию с разрезания кожи на передней поверхности пораженной области мошонки. Длина разреза варьирует от 4 до 8 см. Он делается продольно, в то время как мошонка неподвижно зафиксирована в другой руке или с помощью ассистента. Далее послойно разрезают оболочки мужского яичка, пока не доберутся до париетального листка последней (влагалищной) оболочки. После ее достижения хирург выделяет мешок, заполненный жидкостью на всем его протяжении, тупым путем проходя между оболочкой и фасцией.

Далее используется троакар, с помощью которого проникают в мешочек, после чего через образовавшееся отверстие избавляются от накопившейся жидкости. Следующий этап операции заключается в аккуратном рассечении последней оболочки яичка и его тщательном осмотре и пальпировании. Оценивается состояние органа, придатка и их жизнеспособность. После этого проводят ушивание влагалищной оболочки за яичком и семенным канатиком, тщательно оценивая проходимость последнего.

В завершительном этапе останавливают кровотечение из мелких сосудов и накладывают швы на каждый из рассеченных слоев. После чего сверху накладывается повязка давящего типа, а мошонка обязательно должна находиться в приподнятом положении. В среднем длительность операции не превышает получаса. Продолжительность может увеличиваться при наличии осложнений или обнаружении проблем с самим яичком в ходе операции.

Существует две техники проведения данного хирургического вмешательства. Одна из них является традиционно принятой, а вторую ввели в практику известные хирурги Гребенщиков и Шевцов. Традиционное течение операции Бергмана на начальном и заключительном этапах повторяет хирургическое вмешательство по Винкельману. Однако данная операция подразумевает немного другое избавление от водянки.

Отличие нетрадиционного метода в том, что после оценки размеров водянки определяется тактика дальнейшего течения операции. При больших и осложненных гидроцеле проводят типичное иссечение по Бергману. Если поражения незначительные, то используется методика Винкельмана. Однако в некоторых ситуациях требуется комбинация обоих видов операций, когда влагалищную оболочку иссекают лишь частично, а после этого ушивают. Данная операция требует установки дренажа, который снимают уже на следующий день.

Возможные последствия

Патологические состояния на фоне этого оперативного вмешательства появляются редко, но они возможны:

  • попадание инфекции;
  • образование гематомы;
  • бесплодие (в случае повреждения тестикулы или ее придатков);
  • атрофия гонады (в случае пересечения важных кровоснабжающих сосудов);
  • головная боль, головокружение, рвота после общего наркоза;
  • аллергические реакции на шовный материал или местную анестезию.

Избежать развития возможных осложнений можно в том случае, если доверить операцию высококвалифицированному специалисту и соблюдать все его советы и инструкции по поводу самого вмешательства и периода восстановления.

Водянка яичек у мужчин: операция и ее последствия, возможен ли рецидив гидроцеле, фото до и после

В хирургической практике лечения водянки яичка или гидроцеле применяются несколько методик оперативного вмешательства. В основном, используются три вида операции (Бергмана, Винкельмана и Лорда), а также пункция. Для каждого из вмешательств существуют определенные критерии, по которым хирург выбирает тактику лечения. Чаще всего при водянке оболочек яичка используются операции Бергмана и Винкельмана.

Прежде чем проводить операцию, применяется наблюдательная тактика в лечении гидроцеле. Она используется только к определенным группам больных, так как в большинстве случаев водянка рассасывается сама. Наблюдение проводится за пациентами, которые являются:

  1. новорожденными детьми без клинической картины водянки и без сопутствующих поражений (контроль состояния длится до 2 лет);
  2. мужчинами (или детьми старше двух лет), у которых не наблюдается динамики улучшения или ухудшения состояния (состояние оценивают несколько месяцев).

При нецелесообразности дальнейшего наблюдения за состоянием пациента решают вопрос о назначении операции. Оцениваются все факторы риска, тяжесть патологии, наличие сопутствующих заболеваний. Врач обязательно должен провести обследование на отсутствие противопоказаний. Показания для проведения оперативного вмешательства у мужчин:

  • Появление осложнений гидроцеле (инфекция, грыжа);
  • Выраженная клиническая картина (тянущие боли в мошонке, сильный отек и покраснение пораженной области, общая симптоматика);
  • Варьирующаяся динамика течения заболевания (увеличение количества жидкости чередуется с уменьшением).

Установив надобность и возможность проведения операции, приступают к подготовительному этапу.

После окончания процедуры лечения еще рано говорить о каких-либо серьезных изменениях. Первые дни и недели может быть ничего не заметно, так как идет восстановительный период, раны заживляются и происходят различные процессы, которые естественным образом появляются после хирургического вмешательства. О наличии последствий можно говорить только после восстановительного периода, исключая острые проявления.

При водянке яичка последствия после операции могут выглядеть следующим образом:

  • Образование гематомы. После любого хирургического вмешательства может появиться такое явление. Но если оно не проходит в течение первых недель, то это уже становится серьезным негативным последствием. Гематома приводит к скоплению крови в определенных местах, что провоцирует застойные явления и может стать началом омертвления и отторжения тканей, гниения и прочих малоприятных процессов.
  • Пиоцеле. Очень серьезное негативное явление, которое связано с нагноением внутренней оболочки яичка. При операционном вмешательстве ткани внутренних органов часто страдают и могут частично повредиться. Это периодически приводит к их омертвению и гниению внутри. Данное последствие может повлечь за собой массу других явлений, которые повлекут за собой бесплодие, атрофию и необходимость в ампутации.
  • Рецидив. При проведении традиционных операций его вероятность мала, но шанс всегда остается, так как присутствует человеческий фактор, возможные не выявленные проблемы со здоровьем и другие причины. Как правило, водянка возвращается в том же месте, где она была до этого, но присутствуют случаи, в которых она появляется и в другой половине мошонки. Если вернулось гидроцеле, последствия операции требуют повторного ее проведения. После этого шансы рецидива еще сильнее уменьшаются.
  • Расхождение швов. В течение первых десяти дней швы должны сойти самостоятельно, так как сейчас преимущественно используются рассасывающиеся варианты. Но может случиться так, что в этот период из-за сильного перенапряжения и невыполнения рекомендаций врачей рана раскроется еще до того, как все срастется. Зачастую здесь нет вины врача и только излишняя активность пациента приводит к образованию подобных проблем. Нужно тщательно придерживаться всех правил восстановления.
  • Инфекция. В рану могут попасть инфекции, как при проведении операции, так и после нее. Они проявляются не сразу, а со временем, что и приводит к негативным последствиям, когда мужчина восстанавливается после хирургического вмешательства. Такие последствия операции гидроцеле требуется лечить при помощи медикаментов, чаще всего антибиотиков.
  • Воспаление и опухлость. При гидроцеле операции последствия могут привести к появлению опухлости. Если это идет на протяжении нескольких дней, а потом все сходит, то особого значения случаю не стоит придавать. При длительной опухлости уже могут возникать проблемы. Нужно обратиться к специалисту для решения вопроса и диагностики, что именно приводит к появлению опухлости и воспаления.

Различные явления в виде дискомфорта, болевого синдрома и прочего, хоть и можно отнести к последствиям операции. Но все это носит временный эффект и присуще практически любому виду хирургического вмешательства, а не только лечению гидроцеле. При водянке яичка у мужчин последствия после операции чаще всего возникают в том случае, если пациент нарушил ограничения при восстановлении.

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) – это многофакторное заболевание одной или обеих половин мошонки, при котором вокруг яичка образуется увеличивающийся с течением времени объем жидкости. Между оболочками яичка всегда существует 0,5 – 1 мл жидкости, который необходим для свободного скольжения оболочек между собой.

Послеоперационный период

На первом этапе (подготовительном) приоритетное значение приобретает оценка состояния ребенка и излечение всех сопутствующих заболеваний, в частности инфекций. Для того, чтобы можно было провести хирургическое вмешательство, мужчина (или ребенок) должен быть полностью здоров. После излечения любого из заболеваний должен пройти месяц.

Несоблюдение данного правила приведет к появлению осложнений послеоперационного периода – возможно инфицирование различных систем и органов пациента. Непосредственно перед операцией сдаются лабораторные анализы: клинический анализ крови, общий анализ мочи. За 6 часов до хирургического вмешательства пациенту запрещается есть и пить, что связано с применением анестезии.

Какие-либо осложнения в ходе данной операции встречаются очень редко, однако о них следует знать и учитывать. Проявляются они чаще всего в первые сутки после операции. Это могут быть:

  1. Проблемы после наркоза;
  2. Инфицирование (назначается прием антибактериальных средств);
  3. Кровотечение (при несоблюдении тщательного гемостаза);
  4. Бесплодие (если произошло повреждение яичка или его придатков);
  5. Атрофия органа (происходит за счет недостаточности кровоснабжения).

Отдельно стоит упомянуть о рецидивах водянки, которые возникают, если тактика оперативного вмешательства была выбрана неправильно. В целом, прогноз при использовании данных операций благоприятный.

По методу доктора Винкельмана операция на пораженных мужских яичках проводится весьма часто. Если между их оболочками накапливается жидкость, чаще серозная, которая образуется из крови, просачивающейся сквозь капилляры, мошонка увеличивается в размерах, отекает, и развивается водянка или гидроцеле яичка. При этом урологическом заболевании требуется хирургическое вмешательство.

Формы, причины и симптомы болезни

У новорожденных младенцев она бывает врожденной, а у взрослых мужчин – обычно приобретенной в результате воспалительных процессов, травм, новообразований. Важна ранняя диагностика недуга, чтобы исключить развитие злокачественной опухоли. Для этого следует незамедлительно показаться урологу.

Водянка яичек у мужчин: операция и ее последствия, возможен ли рецидив гидроцеле, фото до и после

Врожденное гидроцеле может возникнуть в период внутриутробного развития плода, когда сформировавшееся яичко мигрирует в свое постоянное место – мошонку. Если водянка выявляется при рождении ребенка, никакое врачебное вмешательство не требуется, поскольку со временем она может пройти сама собой.

Приобретенное гидроцеле, чаще всего, следствие ушибов, воспалений мошонки, затрудненного оттока лимфы из нее, реже – реакции организма на воспаление самих яичек. Бывает, заболевание стремительно развивается вследствие их перекрута, который при наличии анатомического дефекта половых органов происходит из-за неловких движений.

Гидроцеле может протекать как в острой, так и хронической форме. Иногда серозная жидкость появляется в мошонке в больших количествах и внезапно, а после этого ее приток замедляется и останавливается. Но чаще она накапливается постепенно, в течение длительного времени.

Врожденная водянка может быть не сообщающейся и сообщающейся (при не зарастающей связке между влагалищной оболочкой яичка и брюшной полостью). Из-за того что у новорожденных влагалищный отросток брюшной полости не зарос, серозная жидкость может поступать в оболочку яичек.

Приобретенная болезнь бывает первичной или идиопатической, если она возникла без явных на то причин, и вторичной, когда недуг развивается вследствие травмы или заболеваний. Чаще всего это орхит (воспаление яичек) либо эпидидимит (воспаление его придатка).

Встречается также реактивная водянка, быстро развивающаяся при остром воспалении мошонки и исчезающая после его ликвидации. Если жидкость заполняет и паховый канал, то диагностируют многокамерную водянку (типа песочных часов).

Симптомов при гидроцеле почти нет. Из-за постепенного скопления серозной жидкости мошонка увеличивается и отекает. Боли обычно это не вызывает, она может появиться, когда водянка достигает очень крупных размеров.

Водянка яичек у мужчин: операция и ее последствия, возможен ли рецидив гидроцеле, фото до и после

Внешне пораженная мошонка чаще всего напоминает плод груши с расширенным основанием внизу. Но иногда серозная жидкость заполняет паховый канал, и тогда полость, содержащая ее, принимает форму песочных часов. Водянка может причинять существенный дискомфорт при мочеиспускании, стуле. Слишком увеличенная мошонка мешает мужчине при половом акте.

Различают врожденную и приобретенную водянку.

Причина возникновения врожденной водянки яичка у новорожденных — по незаращенному влагалищному отростку брюшины из брюшной полости собирается жидкость в полости собственной оболочки яичка. В зависимости от наличия сообщения с брюшной полостью врожденная водянка яичка бывает сообщающейся и не сообщающейся. Чаще всего гидроцеле, сообщающееся с брюшной полостью, исчезает на первом году жизни, т.к. в это время влагалищный отросток закрывается.

  • воспалительные процессы яичка и его придатка (орхоэпидидимит);
  • нарушение лимфооттока при поражениях паховых и тазовых лимфоузлов (филляриоз);
  • травмы мошонки;
  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • как осложнение после операций по поводу варикоцеле и коррекции паховых грыж.

Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Острая форма возникает как следствие воспаления яичка, опухоли яичка или травмы мошонки. Острая форма без соответствующего лечения может перейти в хроническую.

У больных наблюдается увеличение мошонки с невозможностью прощупать яичко. Иногда размеры бывают столь велики, что мешают носить одежду, вызывают тупые, ноющие боли в месте поражения, а также могут провоцировать нарушение мочеиспускания. Больному сложно вести обычный образ жизни, совершать полноценный половой акт.

Диагностика заболевания

Диагноз водянки яичек ставится на основе визуального исследования, пальпации и диафаноскопии – это довольно простое, но достаточно эффективное просвечивание мошонки специальным прибором. При этом становится понятно, что является причиной увеличения мошонки — жидкость или что-либо другое.

Для исключения грыжи проводится физикальное исследование , можно провести ультразвуковое исследование, которое является самым информативным, и обязательно перед оперативным вмешательством. Надо дифференцировать также и туберкулез яичка, опухоль и кисту семенного канатика, при которых наблюдаются схожие симптомы.

Урологи используют метод диафаноскопии – просвечивания мошонки лучами света от источника, который располагают сзади нее. Если просвечивается новообразование целиком – это положительный симптом. Если же в нем выявляются утолщение оболочек мошонки, гематоцеле (содержание крови) или пиоцеле (наличие гноя), констатируют отрицательный симптом. Более подробную информацию дает ультразвуковое исследование структуры мошонки.

Необходимы также результаты лабораторных анализов крови, мочи и мазка из мочеиспускательного канала.

Водянка яичек у мужчин: операция и ее последствия, возможен ли рецидив гидроцеле, фото до и после

Врачи обязательно проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить паховые грыжи, пиоцеле, гематоцеле, различные опухоли яичка.

Маленьким детям до 2 лет ни консервативное, ни тем более хирургическое лечение не назначается, поскольку есть шанс самоизлечения гидроцеле. Тем не менее малыша с таким отклонением следует обязательно показать детскому урологу.

  • операция по Винкельману;
  • операция по Бергману;
  • операция по Лорду;
  • пункция.

У каждого из этих методов есть свои противопоказания, плюсы и минусы. Взрослых при водянке небольших размеров обычно оперируют, применяя местную анестезию, а детей – под наркозом.

Операция Винкельмана состоит из нескольких этапов. Сначала делают разрезы кожи и оболочек до влагалищной оболочки. Яичко отводят в рану. Затем делают пункцию влагалищной оболочки и откачивают жидкость. После этого оболочку тоже рассекают, проводят осмотр яичка и его придатка. И в финале операции оболочки выворачивают «наизнанку» и сшивают.

После такого вмешательства жидкость, вырабатываемая влагалищной оболочкой, начинает всасываться близлежащими тканями. При сообщающемся гидроцеле ушивают просвет влагалищного отростка, потом кожу, а в ране делают дренаж, чтобы в мошонке не скапливалась кровь и не было гематомы.

Затем к ране прикладывают грелку со льдом и держат ее 2 часа. После операции мошонку помещают в суспензорий – подвесной мешочек, который поддерживает ее. Швы рассасываются обычно через 8-10 дней.

Операция Бергмана проводится при водянке больших размеров и сильно утолщенных оболочках. Технология ее схожа с технологией операции по Винкельману. С той лишь разницей, что после рассечения оболочки яичка ее иссекают, а потом ушивают позади яичка. При этом оболочки, образующие жидкость, по большей части удаляют.

При операции по Лорду мешок с жидкостью рассекают и влагалищную оболочку вокруг яичка гофрируют складками с помощью специальных швов. При этом методе ее не вывихивают в рану, поэтому прилегающие сосуды и ткани травмируются минимально.

Пункция – один из самых простых методов. В область водянки вводят иглу и откачивают жидкость. Но этот метод чаще всего дает рецидивы болезни, поэтому не рекомендуется для применения.

Найди ответ

Водянка яичек у мужчин: операция и ее последствия, возможен ли рецидив гидроцеле, фото до и после

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

  • Водянка яичек у мужчин: операция и ее последствия, возможен ли рецидив гидроцеле, фото до и после Гидроцеле — это односторонний процесс увеличения в размерах половины мошонки, двусторонний проявляется редко, может свидетельствовать о наличии серьезных болезней.
  • Жидкость накапливается в объёмах от пары миллилитров до 1 и даже 3 литров (последнее случается в запущенных случаях).
  • Но, все же, есть вероятность одновременного возникновения водянки как правого, так и левого яичка.
  • Лечение совершенно одинаковое.

Причины и симптомы

Долгое время пациент ничего не чувствует, поскольку процесс образования водянки происходит безболезненно. Поход к врачу обосновывается, в основном, косметическими неудобствами, (при походе в баню, на пляж.).

Вот самые распространенные причины гидроцеле яичка:

  1. Травма.
  2. Как осложнение после оперирования (пересадки почки), варикоцеле.
  3. Возникает параллельно с другой болезнью, когда воспаляется придаток яичка, при гонорее, туберкулезе.

С этой проблемой можно родиться или приобрести.

До самого 20-го века водянка яичка была последствием гонореи.

  1. Часто — это результат получения травм, причем бывает настолько небольших, что человек даже не обращает внимания на это.
  2. По прошествии 2 или 3 недель, образуется и начинает медленно расти опухоль в поврежденной половине мошонки, не создавая боли.
  3. В хронических случаях это длится пару лет, не приводя к каким-либо расстройствам.
  4. Неудобства начинаются при достижении водянкой больших размеров (даже с голову ребенка), наблюдаются проблемы с мочеиспусканием, половые расстройства.

Диагностика

  • Водянка яичек у мужчин: операция и ее последствия, возможен ли рецидив гидроцеле, фото до и после Диагностика гидроцеле состоит в том, что больную область мошонки пальпируют и осматривают, выявляя саму болезнь, ее стадию, проверяют, нет ли опухолей, важно сделать УЗИ.
  • Оно покажет количество, объём скопившейся жидкости, станет ясно, все ли в порядке с придатком яичка.

Водянка яичек у мужчин: операция и ее последствия, возможен ли рецидив гидроцеле, фото до и после

Лечат гидроцеле медикаментозно и хирургическим путем, но последний метод не применим к детям с врожденной водянкой до 1-1,5 лет, не всегда разрешается пожилым.

При выявлении болезни, ее лечат путем пунктирования, из водянки извлекается жидкость. Но такой способ называют скорее диагностикой, чем лечением.

Через полгода водянка может снова дать о себе знать.

Эту процедуру делают в основном пожилым пациентам, когда хирургическое вмешательство недопустимо или от него просто отказываются и хотят на какое-то время забыть о трудностях с эстетическим видом.

Страны Европы и США подходят к лечению болезни с помощью новых современных методов и технологий — производят склерозирование оболочек яичка.

Предварительно из водянки отсасывается жидкость, затем в полость вводятся склерозанты ( лекарственные средства), действие которых состоит в том, что они подавляют выработку жидкости в самой водянке. Эту жидкость вырабатывают оболочки вокруг яичка.

Процедуру проводят один или 2 раза, для эффекта. Но вводимый препарат обладает и противопоказаниями, способен повредить ткани в яичке.

Чаще этот метод применяется у пожилых людей, которым нет возможности провести операцию.

При хирургическом вмешательстве проводят пластику оболочек яичка, что считается самым оптимальным в борьбе с этим заболеванием.

Вот операции, эффективность которых выше других:

  1. Винкельмана.
  2. Бергмана.
  3. Лорда.

Какой из этих методов применить, определяет врач во длительность операции.

Например, при избытке оболочек, их утолщении (большие размеры водянки), методы Винкельмана, Лорда отклоняются.

Оцените статью
Сексуальные вопросы