Экстренная контрацепция после незащищенного полового акта

Информация

Спасет ли от нежелательной беременности подмывание или спринцевание после полового контакта

Свечей от беременности после полового акта не существует. Есть лишь только свечи для контрацепции, которые применяются за несколько минут до половой близости.
Свечка должна успеть раствориться под действием температуры тела, равномерно распределиться во влагалище женщины и выделить специальные химические вещества (чаще это кислоты), которые убивают сперматозоиды и оказывают противозачаточный эффект.

Такие свечи иначе называют спермицидами. Если такую свечу-контрацептив использовать после незащищенного полового контакта, то желаемого эффекта не наступит, потому что сперматозоиды проникнут в полость матки быстрее, чем растворится свеча. Зная механизм действия свечей, современная и цивилизованная женщина не станет использовать их после полового контакта, потому что в данном случае они бесполезны.

Если женщина утверждает, что она принимала противозачаточные свечи после незащищенного полового акта и не забеременела, то это следует расценивать как счастливое стечение обстоятельств. Скорее всего секс произошел в один из безопасных дней, когда беременность бы не наступила и без применения данной меры.

Свечей же для прерывания беременности на ранних сроках, и уж, тем более, на поздних не бывает.

Вопреки распространенному мнению, спринцевание не защищает от нежелательной беременности. Во-первых, в одной капле спермы содержится 60 млн сперматозоидов. Во-вторых, сперматозоиды очень подвижны, они быстро проникают в полость матки, а затем в маточные трубы. И вымыть их оттуда практически невозможно.

Но если в силу каких-либо обстоятельств, женщина решила воспользоваться именно этим способом защиты от нежелательной беременности, лучше использовать для спринцевания не просто кипяченную воду, а заранее приготовить слабый раствор уксусной кислоты или раствор лимонного сока. Главное — не переборщить с концентрацией растворов и не сжечь нежную слизистую оболочку влагалища. И помнить, что чем раньше начать спринцевание, тем больше шансов избежать нежелательной беременности.

Конечно же, такой способ контрацепции не рекомендуется врачами-гинекологами по причине низкой эффективности. Но, к сожалению, продолжает существовать как метод контрацепции у безграмотных в этом вопросе женщин. А кто-то еще умудряется дополнить к спринцеванию физические упражнения. Что совсем не понятно и не простительно в XXI веке.

Выход есть! Существует понятие – экстренная или пожарная контрацепция после полового акта. Название говорит само за себя: их прием осуществляется только лишь в экстренных случаях и сравним с вызовом «кареты скорой помощи» или пожарной бригады.

К средствам экстренной контрацепции относят таблетки, содержащие синтетический гормон левоноргестрел. К ним относят препараты с названиями «Эскапел», «Постинор» и «Гинепристон». Для их приобретения не требуется рецепт врача.

Как они действуют?

Контрацептивный эффект достигается за счет больших доз гормонов. Что приводит к подавлению процесса овуляции. Но даже если овуляция произошла, повышенная гормональная доза изменяет слизистую оболочку матки настолько, что оплодотворенная яйцеклетка не может к ней прикрепиться.

Эти препараты применяются:

  • после незащищенного полового акта (когда не использовались никакие противозачаточные средства);
  • когда порвался презерватив;
  • когда произошло изнасилование.

Принимать таблетки нужно в течение первых 72-96 часов после полового акта. Но чем раньше выпита таблетка, тем выше ее эффективность.

Экстренная контрацепция не предназначена для постоянного приема. Врачи не советуют использовать ее чаще одного — двух раз в год. Более частый прием препаратов для экстренной контрацепции может вызвать гормональный сбой в организме женщины.

Экстренная контрацепция дает шанс избежать аборта. Она эффективна, но небезопасна. Поэтому чтобы избежать негативных последствий для хрупкого гормонального фонаженского организма, следует заранее позаботиться о современных и безопасных методах контрацепции!

  • Постинор (цена 240-260 руб)
  • Эскапел (цена 270-310 руб)

Мифепристон

Действие препаратов из второй группы экстренных противозачаточных таблеток (содержащих мифепристон — Женале, Мифегин, Пенкрофтон, Миропристон) приблизительно соответствует таковому таблеток, в состав которых входит левоноргестрел:

  • торможение овуляции;
  • структурные изменения эндометрия (мифепристон, активный компонент препаратов данной группы, обладает антигестагенной активностью, он блокирует рецепторы в слизистой матке, которые реагируют на прогестерон – гормон беременности, в результате эндометрий не подвергается изменениям, необходимым для имплантации);
  • усиление сократительной активности матки, что способствует изгнанию оплодотворенной и не прикрепившейся к слизистой матки яйцеклетки из ее полости.

Всё зависит от времени, которое прошло после полового контакта.

  1. В первые два часа
    вероятность предотвратить заражение больше всего. В это время применяются экстренные меры профилактики
    . Если прошло от двух до четырех часов, то попробовать тоже стоит, но эффективность будет сильно ниже. Спустя 4 часа экстренная профилактика уже бессмысленна.
  2. В последующие 72 часа
    заражение уже либо случилось, либо нет. Болезнь проявиться ещё не успевает точно. В это время проводят медикаментозную профилактику
    .
  3. По прошествии 3 дней
    медикаментозная профилактика уже будет не только неэффективной, но даже вредной. Она смажет картину болезни, может вызвать устойчивость к антибиотику или переведёт инфекцию в скрытую форму. Поэтому если время прошло — остается только набраться терпения и ждать.

При отсутствии симптомов нужно сдать анализы: через две недели — на основные бактериальные инфекции, через 1,5 месяца — на сифилис, и ещё через 1,5 месяца — на ВИЧ , герпес, гепатит.

К таким препаратам относятся: интерферон альфа (Виферон, Генферон, Вагиферон), индукторы интерферона (Неовир, Лавомакс, Амиксин), противовирусный спрей (Эпиген Интим).

  • Виферон применяется в форме ректальных свечей (500000 МЕ). Входящий в его состав интерферон повышает местный иммунитет и снижает вероятность заражения герпесом, гепатитом и . Стоимость препарата составляет около 350 р.
  • Генферон продаётся в виде вагинальных и ректальных свечей. В его состав, помимо интерферона, входит таурин (усиливает действие интерферона) и бензокаин (обезболивает). Средняя стоимость препарата составляет 280 р (в дозе 250000 МЕ).
  • Вагиферон — одна из лучших комбинаций действующих веществ. Продаётся в виде вагинальных свечей. В его состав входит интерферон, метронидазол (активен в отношении трихомонад, микоплазм и гарднерелл) и флуконазол (противогрибковый препарат). Стоимость препарата составляет около 350 р.
  • Индукторы интерферона. Продаются в виде таблеток. Стимулируют образование внутреннего интерферона. Средняя цена Лавомакса — 400 р, Амиксина — 500 р, Неовир — 1000 р.
  • Эпиген интим — продаётся в виде спрея. Оказывает ммуностимулирующее, противовирусное, противовоспалительное, противозудное и регенерирующее действие. Удобен для местного применения, как мужчинам, так и женщинам. Для максимального уменьшения риска заражения вирусными инфекциями препарат используют до и сразу после полового контакта: распыляют на половые органы, влагалище и уретру. Средняя стоимость препарата составляет 900 р (15 мл) и 1700 р (60 мл).

Местные препараты — свечи, спреи — наиболее оптимально использовать в первые часы. Если после секса прошло более 2 часов — то лучше использовать противовирусные таблетки.

Предотвратить заражение вирусными инфекциями очень тяжело. Противовирусная медикаментозная профилактика лишь немного снижает вероятность заболеть генитальным герпесом и гепатитами и , и является только дополнением к основной антибактериальной профилактике.

Барьерный контрацептив не дает 100% гарантии, поэтому при подозрении ЗППП необходимо провести экстренную профилактику и обратиться в специализированную клинику для проведения диагностики и медикаментозного предупреждения венерических заболеваний. Поводом для обращения к венерологу может стать появление следующих симптомов:

  • высыпания на гениталиях;
  • покраснение, отек половых органов;
  • боль в нижней части живота, которая усиливается во время секса и при мочеиспускании;
  • увеличение лимфоузлов в паховой области;
  • не физиологические выделения из влагалища или уретры (желтого, серого, зеленого оттенка с дурным запахом).

Кроме этого, больной может испытывать повышенную утомляемость, мышечную слабость, ломоту в теле. Возможен рост температуры тела до субфебрильных или критических отметок.

Профилактика ЗППП после случайной связи включает комплекс мероприятий по минимизации риска заражения в течение 2 часов после секса. Для этого мужчине необходимо:

  1. Сразу после секса опорожнить мочевой резервуар – моча обладает антисептическими свойствами. В силу физиологических особенностей строения мочеполовой системы путем мочеиспускания удается очистить уретру и слизистые пениса от патогенных микроорганизмов.
  2. Вымыть руки под проточной водой с мылом, принять душ и очистить паховую и ягодичную область, член при помощи антибактериального мыла.
  3. Обработать пах, пенис Хлоргексидином, Мирамистином, раствором перманганата калия.
  4. Провести спринцевание мочеиспускательного канала антисептическими средствами: наконечник флакона или спринцовки ввести в уретру и влить несколько миллилитров раствора.
  5. После обработки половых органов воздержаться от мочеиспускания в течение 3-4 часов.
  6. Надеть чистое нижнее белье, выполненное из натуральных материалов.

Профилактика ЗППП после случайной связи для женщин предполагает поэтапное соблюдение следующих рекомендаций:

  1. Сразу после интимной близости опорожнить мочевой пузырь. Это поможет очистить мочеиспускательный канал от вирусов и бактерий, которые могли проникнуть во время секса.
  2. Вымыть руки с мылом.
  3. Принять душ, уделяя особое внимание паховой области, гениталиям. Во время гигиенических процедур рекомендуется использовать антибактериальное, хозяйственное или дегтярное мыло, которые обладают обеззараживающим действием.
  4. После душа обработать наружные половые органы Хлоргексидином или Мирамистином.
  5. Провести спринцевание влагалища с антисептическими средствами. Для этого необходимо лечь на спину, приподняв таз, и влить около 50 мл раствора во влагалище. Подождать 2-3 минуты и встать, чтобы жидкость вылилась.
  6. После спринцевания ввести во влагалище суппозитории Бетадин, Хлоргексидин или Гексикон.
  7. После процедур надеть чистое белье и исключить мочеиспускание в течение 2-3 часов.

Акушер-гинеколог: экстренная контрацепция – только на «пожарный» случай

Созинова Анна

Акушер-гинеколог Анна Созинова

— Экстренная контрацепция потому и называется экстренной (пожарной, посткоитальной), поскольку к ее помощи женщины прибегают в сложных жизненных ситуациях (изнасилование, случайный половой акт под влиянием алкоголя или страсти, недоступность других противозачаточных средств накануне коитуса, повреждение презерватива).

Однако каждая женщина должна знать возможные побочные эффекты, противопоказания и быть готова к неэффективности методов посткоитальной контрацепции и возможному прерыванию беременности. Самыми популярными средствами экстренной контрацепции являются таблетки с левоноргестрелом. Они не только подавляют овуляцию, но и вызывают регрессию эндометрия, что делает имплантацию оплодотворенной яйцеклетки невозможной.

Прием больших доз КОК двукратно с перерывом в 12 часов называется методом Юзпе. Суть его заключается в приеме такого количества таблеток, общая дозировка которых составляет 100 мкг этинилэстрадиола и 500 мкг левоноргестрела для одного приема. Подсчитать количество таблеток, необходимых для одного приема, можно самостоятельно (дозировка гормонов указана в инструкции к препарату) либо с помощью гинеколога. Поэтому количество таблеток КОК для однократного приема может составлять от 2 до 5.

Прием препаратов с мифепристоном используется как для экстренной контрацепции, так и для медикаментозного аборта. Данные таблетки эффективнее предупреждают нежеланную беременность, чем таблетки с левоноргестрелом, но риск развития кровотечения после их приема и последующего сбоя цикла гораздо выше. Кроме того, препараты с мифепристоном продаются только по рецепту.

Введение ВМС после случайного секса довольно надежный метод предотвращения нежеланной беременности (эффективность достигает 99%), но и достаточно спорный. Да, спираль, помимо прочих свойств изменяет перистальтику фаллопиевых труб и препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки (по сути, обладает абортным эффектом), но ее установка относится к инвазивным процедурам и может привести к воспалению внутренних половых органов.

Поэтому введение ВМС оправдано при наличии надежного и единственного полового партнера, в случае использования данного контрацептива в дальнейшем и после сдачи анализов (минимум, мазков на влагалищную флору и общего анализа крови для исключения анемии).

Не рекомендуется использовать нерожавшим женщинам (в некоторых случаях и после кесарева сечения) и пациенткам, ведущим беспорядочную половую жизнь. Поскольку спираль вводится в течение 5 суток, для сдачи и получения результатов анализов имеется фора (мазок в обычной поликлинике готов на 3 день, в платной в день сдачи или на следующий).

Спермицидные свечи как метод контрацепции

Существуют четыре метода экстренной контрацепции:

  • ТЭК, содержащие УПА;
  • ТЭК, содержащие ЛНГ;
  • комбинированные оральные контрацептивные таблетки;
  • медьсодержащие внутриматочные устройства.

Основная опасность таблеток для экстренной контрацепции — это неумелое и частое их применение. У женщин, которые часто и самостоятельно принимают такие препараты, обнаруживаются неприятные последствия. Нарушается менструальный цикл, появляются гормональные заболевания, случаются побочные эффекты. Экстренная контрацепция — это способ защиты от беременности, который используется в крайних случаях. Его нельзя применять как плановую защиту. Не рекомендуется использовать таблетки более двух раз за цикл.

Противопоказания для экстренной контрацепции:

  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • психические расстройства;
  • опухолевые процессы;
  • гормонозависимые заболевания;
  • подтвержденная беременность;
  • воспалительные процессы в органах малого таза;
  • тяжелые заболевания печени и почек;
  • гиперчувствительность к любому компоненту препарата.

Побочные эффекты:

  • кровотечение из половых путей;
  • боли в животе;
  • изменения стула;
  • тошнота;
  • головная боль;
  • аллергия.

Миллионы женщин пытаются предотвратить беременность в домашних условиях.

Экстренная контрацепция народными средствами:

  • Спринцевание содой. Предполагается, что щелочная среда уничтожит половые клетки. Но сперматозоиды тоже находятся в щелочной среде. К тому же раствор не проникает в матку и маточные трубы, поэтому не способен вымыть оттуда клетки. Спринцевание содой — это безопасный нетрадиционный способ лечения молочницы, но он не предотвратит беременность.
  • Спринцевание соком лимона. Кислая среда действительно уничтожает сперматозоиды. Однако мужские половые клетки уже через несколько секунд достигают шейки матки. Даже если женщина сразу после секса побежит спринцеваться лимонным соком, ей это не поможет. К тому же такой способ приводит к изменению влагалищной микрофлоры и может стать причиной воспаления.
  • Хозяйственное мыло. Чтобы нарушить микрофлору влагалища и убить сперматозоиды, женщины делают из хозяйственного мыла свечи. Такой способ можно назвать не просто опасным, а варварским! Щелочная среда не уничтожит спермиев, особенно если они уже проникли в маточные трубы. Более того, женщина может получить ожог слизистой и сильное воспаление.
  • Предполагается, что касторка вызывает мышечные спазмы, в результате которых матка сильно сокращается. Если использовать касторку для экстренной контрацепции, то можно легко заработать расстройство кишечника, а через две недели узнать о беременности. Это неэффективный и болезненный способ.

Эффективность любой методики зависит от возраста, массы тела женщины, фазы менструального цикла, а также времени после полового акта. Нельзя в целом и однозначно оценивать эффективность методов экстренной контрацепции. Женщины, которые не хотят идти к гинекологу и сами принимают таблетки «следующего дня» часто беременеют.

  • Если контакт состоялся незадолго до овуляции, то отдают предпочтение препаратам, которые подавляют рост фолликула.
  • Если незащищенный секс случился в день овуляции или сразу после нее, то лучше выбрать таблетки, которые блокируют прогестерон и стимулируют сокращение матки.
  • Во всех ситуациях можно использовать внутриматочные контрацептивы.
  • Бабушкины рецепты, народные средства, спермициды и некоторые гормональные препараты (которые при плановой контрацепции эффективны) чаще всего не помогают предотвратить беременность.
  • Женщинам с избыточной массой тела следует индивидуально подбирать лекарства, поскольку рекомендованные инструкцией дозы могут быть неэффективны при ИМТ более 30.

Посткоитальная контрацепция в 80% случаев эффективна. Если принять таблетки в первые часы после секса, то их эффективность составит 97%. Если принять на 2-3 сутки, то защита снизится до 50-60%. Внутриматочная спираль эффективна в 90% случаев. Нетрадиционная посткоитальная контрацепция обычно не эффективна, а отсутствие беременности после использования бабушкиных способов объясняется тем, что половой акт случился в не фертильный период времени.

Прежде чем решиться использовать описанные выше противозачаточные таблетки, стоит узнать об их последствиях, которые порой бывают необратимыми:

  • Внематочная беременность
    — В несколько раз возрастает риск возникновения такого грозного заболевания, как внематочная беременность, так как нарушается процесс транспортировки яйцеклетки (см. ).
  • Кровотечения
    — Довольно часты сбои менструального цикла, что могут повлечь за собой массивное кровотечение, а единственной возможностью его остановки будет лишь выскабливание полости матки (этот момент таит массу своих осложнений).
  • Угроза бесплодия в дальнейшем
    — Девочкам, находящимся в пубертатном периоде, прием экстренных таблеток не только нарушит так и неустановившийся менструальный цикл, а в некоторых случаях станет причиной бесплодия в будущем.
  • Тромбообразование
    — Массивные дозы гормонов, имеющихся в данных препаратах, могут спровоцировать тромбообразование, что чревато инсультом (см. ), тромбоэмболией легочной артерии и даже смертью (особенно у женщин с нарушениями гемостаза, после 35 лет и у курящих).
  • Болезнь Крона
    — оральные контрацептивы и «таблетки следующего дня» повышают в 3 раза.

Кроме того, следует помнить и о побочных эффектах, что не добавляют прелестей к ситуации:

  • масталгия (болезненность молочных желез), их отечность;
  • выраженная тошнота и даже рвота;
  • значительные головные боли, мигрень;
  • тянущие или ноющие боли в нижних отделах живота;
  • эмоциональная неустойчивость;
  • аллергия в виде зуда и сыпи.

Это видео стоит посмотреть каждой женщине, заботящейся о своем здоровье, прежде, чем решиться на прием любых оральных контрацептивов (даже низкодозированных). Особенно это касается молодых девушек, желающих иметь в будущем детей. Даже здоровая женщина без явных противопоказаний имеет риск развития легочной тромбоэмболии на фоне приема ОК (см. видео до конца).

Экстренная контрацепция после незащищенного полового акта

Врач акушер-гинеколог Анна Созинова

Защита от нежелательной беременности – важный и ответственный вопрос, с которым, так или иначе, приходится сталкиваться каждой женщине. Проблема контрацепции решается очень индивидуально, и хорошо, что в средствах, предотвращающих зачатие, существует выбор.

Один из видов контрацептивов имеет форму вагинальных противозачаточных свечей. Что это такое, как ими пользоваться, какие плюсы и минусы есть у этого средства, попробуем вкратце описать ниже.

Испокон веков женщины знали, что для «нейтрализации
» мужского семени можно использовать кислоту некоторых продуктов. Так, до сих пор слышны отголоски старинного способа, как избежать зачатия после полового акта – поместить во влагалище дольку лимона.

Естественно, такая контрацепция не только не помогала, но и вредила женскому здоровью, как и спринцевания кислой водой и прочие попытки воспользоваться тем фактом, что в кислой среде сперматозоиды становятся неактивны.

Зато современная фармация и гинекология создали продвинутый по сравнению с «бабушкиными способами
» продукт, который действительно при введении во влагалище нейтрализует сперму и делает зачатие невозможным.

В контакт со сперматозоидами вступает действующее вещество препарата. Это может быть ноноксинол или хлорид бензалкония. Изредка встречается иной состав, однако их спермицидное действие одинаково – сперматозоиды теряют способность активно передвигаться и не могут попасть в маточные трубы.

В то же время контрацептив действует на влагалищную слизь, делая её на какое-то время более вязкой, так что встреча мужских половых клеток с женской яйцеклеткой становится практически невозможна.

Профилактика после случайных связей

Так как этот метод основан на химическом действии определённых веществ, его эффективность сильно зависит от некоторых условий. Противозачаточные свечи нужно использовать строго по инструкции, иначе их защитное свойство будет снижено до критического уровня и зачатие всё-таки произойдёт.

Правила использования спермицидов
:

  • если вы желаете поддержать свою обычную гигиену перед сексом (подмывание половых органов) со средством для интимной гигиены, то это нужно сделать заблаговременно – примерно за час до сексуального контакта с использованием свечей;
  • перед введением пениса нужно заложить свечу во влагалище и выждать 15 минут (короткие предварительные ласки помогут переждать это время);
  • после семяизвержения нельзя мыться, категорически запрещено использовать мыльные средства гигиены, которые из-за своей щелочной природы уничтожают спермицид и дают сперматозоидам возможность достичь яйцеклетки;
  • использовать свечи можно изредка, так как частое присутствие этих веществ во влагалище вызывает нарушение его микрофлоры и может привести к разного рода воспалениям;
  • если намечается второй акт, то придётся ввести ещё одну дополнительную свечу, так как действие первой строго рассчитано на количество спермы одного семяизвержения.

Таким образом, становится ясно, что спермицидные суппозитории (свечи) требуют некоторой организованности, ответственности и не предполагают стеснения между партнёрами.

К сожалению, как и презервативы, этот способ предполагает паузу в сексуальной игре, что не подходит некоторым парам из-за риска потерять возбуждение. И всё-таки большинство сексуальных партнёров не видят в этом проблемы и пользуются данным методом без помех.

Наверное, главное достоинство этих препаратов в том, что они негормональные. Это во многом определяет выбор женщин и рекомендации гинекологов для контрацепции в период лактации.

В грудном молоке, как известно, не должны присутствовать следы химии – строгий контроль лекарств, которые может безопасно принимать кормящая мать, оставляет «за бортом
» множество фармацевтических препаратов, в том числе и оральные гормональные контрацептивы.

Химические вещества негормональных противозачаточных свечей не проникают в кровь, действуя исключительно местно, что очень важно при вскармливании ребёнка.

Как часто нужна профилактика заболеваний передающихся половым путем

Беременность после экстренной контрацепции может наступить, особенно если женщина приняла препарат поздно (через 3 суток или больше). Посткоитальная защита может не сработать, если препарат принят неправильно или выбрано неподходящее средство. О зачатии женщина узнает через 10-14 дней после полового акта. Главные признаки: задержка месячных и положительный тест на беременность.

Если беременность после посткоитальной контрацепции наступила, то врачи советуют ее прервать. Нельзя сказать точно, как принятые лекарства отразились на зародыше.  На ранних сроках используются щадящие методы прерывания: медикаментозный аборт и вакуумная аспирация. По показаниям назначается хирургическое выскабливание.

Экстренная контрацепция после незащищенного полового акта

Переход к использованию (возобновление использования) регулярно принимаемых контрацептивов после применения ТЭК

ТЭК не обеспечивают контрацепцию для последующих половых актов. Поэтому женщина должна выбрать другой метод контрацепции, прежде чем возобновлять половую жизнь. Когда следует сделать это?

Презервативы или иные барьерные методы контрацепции

Начинайте использовать непосредственно перед следующим половым актом.

Гормональные методы: оральные контрацептивы, контрацептивный пластырь, влагалищное кольцо, инъекции, импланты, левоноргестрелсодержащая внутриматочная гормональная система.

Начинайте использовать немедленно — то есть в день приема ТЭК или на следующий день. Используйте барьерный метод в течение 7 дней после принятия левоноргестрела или в течение 14 дней после принятия улипристала.

В качестве альтернативы: начните использовать после следующего менструального периода, но в промежутке используйте барьерный метод.

Кстати, до введения имплантов или гормональной внутриматочной системы имеет смысл провести теста на беременность: так вы исключите наличие уже имеющейся беременности.

Медьсодержащее внутриматочное средство

Медьсодержащее внутриматочное средство, введенное в течение 5 дней после полового акта, обеспечит высокоэффективную экстренную контрацепцию. Поэтому нет необходимости в оральных ТЭК.

Если женщина обратилась с просьбой, чтобы ей установили медьсодержащее ВМС, и прошло свыше 5 дней после применения ТЭК, то это следают после того, как начнется следующая менструация.

Стерилизация

Предпринимать эту процедуру следует после начала менструации, последовавшей за применением ТЭК. До окончательного завершения стерилизации следует использовать барьерный метод.

Поскольку сложно определить риск беременности в каждом отдельном случае, и поскольку несвоевременная или нежелательная беременность чревата серьезными последствиями, женщине, которая хочет избежать зачатия, следует рассмотреть возможность принятия ТЭК после полового акта, во время которого не была адекватно обеспечена контрацептивная защита.

Запомните: если менструация не наступила в течение 3 недель после приема ТЭК, вы, возможно, забеременели.

По материалам Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова

Медикаментозная профилактика ИППП – это крайний метод предупреждения болезней. Данный способ не может использоваться регулярно в качестве альтернативы презервативу. Частое применение местных антимикробных препаратов нарушает микрофлору половых органов, что приводит к дисбактериозу и снижению местного иммунитета. Это в совокупности повышает риск заражения.

Экстренная контрацепция может применяться в ряде случаев после полового акта. К ним относятся:

  • случаи, когда не использовались никакие контрацептивы;
  • случаи сексуального насилия, когда женщина не была защищена эффективным контрацептивным методом;
  • случаи, когда имеются основания предполагать, что использованные контрацептивы неэффективны из-за их неудачного или неправильного применения, в том числе по следующим причинам:
    • разрыв презерватива, соскальзывание или неправильное применение; 
    • пропуск приема комбинированных пероральных противозачаточных таблеток три или большее число раз подряд;
    • прием таблетки, содержащей только прогестоген (минипилюли), с опозданием более чем на три часа после обычного времени приема, либо спустя более 27 часов после предыдущего приема таблетки;
    • прием таблетки, содержащей дезогестрел (0,75 мг), с опозданием более чем на 12 часов после обычного времени приема, либо спустя более 36 часов после приема последней таблетки;
    • инъекция норэтистерона энантата (НЭТ-ЭН), содержащая только прогестоген с опозданием более чем на две недели; 
    • инъекция депо-медроксипрогестерона ацетата (ДМПА), содержащая только прогестоген, с опозданием более чем на четыре недели;
    • введение комбинированного инъекционного контрацептива (КИК) с опозданием более чем на семь дней;
    • смещение, поломка, разрыв или преждевременное удаление диафрагмы или шеечного колпачка;
    • неудавшаяся попытка прервать половой акт (например, эякуляция во влагалище или на внешние гениталии);
    • неполное растворение спермицидной таблетки или пленки перед половым актом;
    • при использовании методов на основе отслеживания фертильности: ошибки в расчете периода абстиненции, неудавшаяся абстиненция или неудачное применение барьерного метода в фертильные дни цикла;
    • экспульсия внутриматочного контрацептивного устройства (ВМК) или гормонального контрацептивного имплантата.

Женщине может быть заблаговременно предоставлен запас ТЭК, чтобы она имела их при себе на случай необходимости и могла принять как можно быстрее после незащищенного полового акта.

Постинор употребляется не позже 72 часов после коитуса без использования контрацептивов. Первая таблетка выпивается сразу (чем быстрее, тем оптимальней), вторая же через 12 часов (максимум через 16). В случае рвоты следует выпить дополнительную дозу Постинора. Эскапел или Эскинор Ф принимаются в количестве одной дозы (таблетки) однократно в течение тех же 72 часов. Помогут ли противозачаточные таблетки после акта, зависит от времени, которое прошло между незащищенной интимной близостью и приемом препарата:

  • Если левоноргестрелсодержащий препарат был принят через 24 часа и меньше после коитуса, защита от нежеланной беременности составляет 95%
  • При употреблении препаратов через 25 – 48 часов, их эффективность снижается до 85%
  • При приеме таблеток в период 49 – 72 часов после интимной близости, их надежность падает до 58%

Противозачаточные таблетки после полового акта, например, Гинепристон, Мифолиан, Женале, Агеста (в последнее время препарат снят с производства), принимаются не позднее 72 часов после «свободного от обязательств» полового акта. Выпить необходимо одну таблетку всего один раз. Обратите внимание: за 2 часа до употребления мифепристонсодержащей таблетки и на протяжении двух часов после ее приема, следует поголодать (не есть).

Список препаратов и их особенности

Медикаментозная профилактика случайных связей лекарствами для перорального приема эффективна в течение 48 часов после полового контакта. С этой целью рекомендуется:

  • Антибиотики пенициллинового ряда (Тикарциллин, Пенициллин, Оксациллин) для внутривенного и внутримышечного введения при высоком риске заражения сифилисом. Препараты назначаются однократно в дозировке 2,4 млн. ЕД.
  • Цефалоспорины – антибиотики для экстренной профилактики гонореи, сифилиса. Цефтриаксон, Цефиксим и другие препараты данной группы назначаются однократно в объеме 400 мг.
  • Макролиды (Сумамед, Азитромицин) рекомендуются для предупреждения инфицирования трепонемой бледной, гонококками, хламидиями. Суточная дозировка 1000 мг с однократным или двукратным приемом.
  • Аминогликозиды (Спектиномицин, Гентамицин) – используются однократно в объеме 2 г активного вещества для предупреждения гонореи.
  • Производные нитроимидазола (Метронидазол) эффективны при ЗППП, вызванными простейшими. При трихомониазе назначается разово в дозировке 2 г, что соответствует 8 таблеткам.

Препараты комбинированного действия Олететрин и Сафоцид назначаются для предупреждения ЗППП неизвестной этиологии. Сафоцид содержит 4 таблетки: по одной Азитромицина, Флуконазола и 2 таблетки Секнидазола, которые принимаются сразу. Препарат активен в отношении возбудителей гонококка, хламидиоза, трихомониаза и кандидоза. Сафоцид можно заменить таблеткой Азитромицина и Флуконазола, 2 таблетками Тинидазола.

Олететрин – комбинированный медикамент с антибактериальным эффектом, обладает бактериостатическим действием. В состав входит олететрин и тетрациклин. Действующие компоненты активны в отношении возбудителей гонококка, сифилиса, хламидиоза. Назначается однократно дозировка 2 г.

Медикаментозная профилактика после случайных половых контактов у женщин должна включать применение интравагинальных свечей с антисептическими свойствами:

  • Гексикон (Хлоргексидин) – суппозитории с активным веществом хлоргексидин. Используются в первые 2 часа после секса для предупреждения хламидиоза, уреаплазмоза, трихомониаза, гонореи, сифилиса, кандидоза и герпеса. Свеча вводится однократно глубоко во влагалище после спринцевания.
  • Бетадин – антисептическое и дезинфицирующее средство с йодом. Препарат активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов, грибков и простейших. Назначается однократно после экстренных мероприятий по предупреждению ИППП. Не рекомендуется при гиперчувствительности к йоду и патологиях эндокринной системы.
  • Пимафуцин – производное натамицина. Относится к группе полиеновых антибиотиков, активных в отношении трихомонад и грибков. Не оказывает воздействие на вирусы и бактерии.

Профилактика заболеваний вирусной этиологии (вируса папилломы человека, генитального герпеса) предполагает пероральный прием противовирусных препаратов: Кагоцел, Фамцикловир, Арбидол.

Для поддержания иммунитета и предупреждения вирусных инфекций также возможно использование ректальных свечей с интерфероном (Виферон, Генферон), которые назначаются курсом до 10 дней с однократным введением 500 тыс. или 1 млн. ЕД на ночь перед сном. Использование лекарств с интерфероном позволяет укрепить защитные свойства организма и повысить сопротивляемость ИППП.

Внутриматочные средства

Средством экстренной контрацепции также является внутриматочная спираль. Ее можно установить при ГВ или в других случаях, когда таблетки противопоказаны. Спираль препятствует имплантации эмбриона в слизистую матки. Некоторые внутриматочные системы содержат гормоны, которые усиливают защиту от беременности.

Внутриматочная спираль — это конструкция, которая содержит сплав золота, меди или серебра. Как средство экстренной контрацепции эффективна, если ее установить в течение 5 суток после секса. Спираль после установки служит 4-5 лет. Если женщина через год планирует беременность, но сейчас ей нужен посткоитальный контрацептив, то лучше выбрать другой вариант.

ВОЗ рекомендует медьсодержащий ВМК в качестве экстренного контрацептива, подлежащего введению в течение пяти дней после незащищенного полового акта. Этот метод особенно подходит для женщин, желающих начать пользоваться высокоэффективным и обратимым методом контрацепции долговременного действия.

Эффективность

Медьсодержащий ВМК в случае его введения в течение 120 часов после незащищенного полового акта является эффективным для предупреждения беременности более чем на 99 процентов. Это самая действенная из имеющихся форм экстренной контрацепции. После его введения женщина может продолжать использовать медьсодержащий ВМЧ в качестве постоянного метода контрацепции или по своему усмотрению перейти к другому контрацептивному методу.

Безопасность

Медьсодержащий ВМК является безопасной формой экстренной контрацепции. Согласно оценкам, воспалительные заболевания малого таза (ВЗОМТ) могут возникать менее чем у двух из 1000 пользователей (3). (см. Руководство по планированию семьи). Риски перфорации тканей или экспульсии спирали низки.

Для применения медьсодержащего ВМК в экстренных целях используются те же критерии, что и в случае его постоянного использования. Женщины, страдающие заболеваниями, отнесенными к категории 3 или 4 медицинских критериев приемлемости для применения медьсодержащих ВМК (такими как невылеченные воспалительные заболевания органов малого таза инфекционного происхождения, пуэрперальный сепсис, необъяснимые вагинальные кровотечения, рак шейки матки или тяжелая тромбоцитопения), не должны пользоваться ими в экстренных целях.

Кроме того, медьсодержащий ВМК нельзя вводить в целях экстренной контрацепции после сексуального насилия, поскольку женщине может угрожать значительный риск инфекций, передающихся половым путем, таких как хламидия и гонорея. Медьсодержащий ВМК не следует применять для экстренной контрацепции тогда, когда женщина уже беременна.

Экстренная контрацепция после незащищенного полового акта

Как отмечается в Медицинских критериях приемлемости для использования методов контрацепции введение ВМК может дополнительно увеличивать риск ВЗОМТ среди женщин, подвергающихся повышенной опасности инфекций, передающихся половым путем (ИППП), хотя ограниченность фактических данных на этот счет позволяет предполагать, что этот риск является низким.

Нынешние алгоритмы выявления повышенного риска ИППП обладают недостаточной прогностической ценностью. Риск ИППП различается в зависимости от индивидуального поведения и местной распространенности этих инфекций. Таким образом, хотя многим женщинам, подвергающимся повышенному риску ИППП, в общем случае может вводиться ВМК, некоторым женщинам, у которых вероятность ИППП крайне высока, ВМК не должен устанавливаться до проведения соответствующих тестов и лечения.

Все женщины и девушки, подвергающиеся риску нежелательной беременности, имеют право на доступ к методам экстренной контрацепции, и эти методы должны в обычном порядке включаться во все национальные программы планирования семьи. Кроме того, экстренная контрацепция должна включаться в услуги здравоохранения для групп населения, подверженных наибольшему риску незащищенного секса, включая предоставление услуг и ухода женщинам и девочкам, пережившим сексуальное насилие и живущим в условиях чрезвычайных гуманитарных ситуаций.

ВОЗ подтверждает свое обязательство в отношении тщательного рассмотрения появляющихся фактических данных в рамках своей Системы непрерывного выявления новых доказательных фактов (CIRE), а также регулярного внесения соответствующих изменений в свои рекомендации.

  • (1) Can we identify women at risk of pregnancy despite using emergency contraception? Data from randomized trials of ulipristal acetate and levonorgestrel.
    Glasier A, Cameron ST, Blithe D, Scherrer B, Mathe H, Levy D, et al. Contraception. 2011 Oct;84(4):363-7. doi: 10.1016/j.contraception.2011.02.009. Epub 2011 Apr 2.
  • (2) Effect of BMI and body weight on pregnancy rates with LNG as emergency contraception: analysis of four WHO HRP studies.
    Festin MP, Peregoudov A, Seuc A, Kiarie J, Temmerman M. Contraception. 2017 Jan;95(1):50-54. doi: 10.1016/j.contraception.2016.08.001. Epub 2016 Aug 12.
  • (3) Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг
    Институт здравоохранения им. Джонса Хопкинса Блюмберга /Центр информационных программ и Всемирная организация здравоохранения

Контрацепция после приема ТЭК

Спермициды выпускаются в виде паст, кремов, свечей и геля для вагинального использования. Они «уничтожают» сперматозоиды и предотвращают наступление беременности. Спермицидные средства надо использовать за несколько минут до полового контакта. Важно выдержать указанное в инструкции время, поскольку сперматозоиды через полторы минуты после попадания во влагалище способны достигнуть маточных труб.

Спермициды — это практичные и доступные средства. При правильном применении надежно предохраняют от беременности. Препараты распространяются по слизистой влагалища и не позволяют сперматозоидам проникнуть в шейку матки. Спермициды не могут быть средством экстренной контрацепции. Если мужские половые клетки попали в шейку матки или матку (что происходит в первую минуту после эякуляции), то никакие свечи и кремы их уже не уничтожат.

Экстренная контрацепция после незащищенного полового акта

Для экстренной контрацепции ВОЗ рекомендует использовать один из следующих препаратов:

  • ТЭК с УПА, принимается однократной дозой 30 мг;
  • ТЭК с ЛНГ, принимается однократной дозой 1,5 мг либо, в качестве альтернативного варианта, ЛНГ принимается двумя дозами по 0,75 мг каждая с интервалом 12 часов.
  • КОК, принимаются в два приема: одна доза 100 мкг этинилэстрадиола плюс 0,50 мг ЛНГ, затем спустя 12 часов вторая доза 100 мкг этинилэстрадиола плюс 0,50 мг ЛНГ (метод Юзпе).

Эффективность

Мета-анализ двух исследований показал, что среди женщин, применяющих ТЭК с УПА, доля забеременевших составила 1,2 процента. Исследованиями установлено, что в случае ТЭК с ЛНГ частота наступления беременности составляет от 1,2 до 2,1 процента (1) (2).

В идеале ТЭК с УПА, ТЭК с ЛНГ или КОК следует принимать как можно раньше после незащищенного полового акта, не позднее чем через 120 часов. ТЭК с УПА, в отличие от других ТЭК, более эффективны в интервале от 72 до 120 часов после незащищенного полового акта.

Безопасность

Побочные эффекты применения ТЭК аналогичны тем, которые вызываются пероральными контрацептивными таблетками и включают в себя тошноту и рвоту, незначительные вагинальные кровотечения нерегулярного характера и утомляемость. Побочные эффекты возникают нечасто, являются слабо выраженными и обычно проходят без какого-либо дополнительного лекарственного лечения.

Если в течение двух часов после приема дозы препарата возникает рвота, дозу следует повторить. ТЭК с ЛНГ или УПА являются более предпочтительными, чем КОК, поскольку в меньшей степени вызывают тошноту и рвоту. Не рекомендуется намеренно использовать противорвотные средства перед приемом ТЭК.

Препараты, используемые для экстренной контрацепции, не наносят вреда будущей фертильности. После приема ТЭК не происходит задержки с восстановлением фертильности.

Каких либо медицинских противопоказаний в отношении того, кто может пользоваться ТЭК, не существует.

Тем не менее, некоторые женщины по указанным выше причинам используют ТЭК периодически либо применяют их в качестве основного метода контрацепции. В таких случаях их необходимо дополнительно консультировать о том, какие другие варианты контрацепции более постоянного характера могут быть для них более подходящими и эффективными.

Частое и периодическое применение ТЭК может нанести вред женщинам с заболеваниями, отнесенными к категориям 2, 3 или 4 медицинских критериев приемлемости для использования комбинированных гормональных контрацептивов и контрацептивов, содержащих только прогестерон. Частое использование экстренной контрацепции может привести к усилению таких побочных эффектов, как нарушения менструального цикла, хотя ее периодическое применение не представляет никакой опасности для здоровья.

Установлено, что таблетки экстренной контрацепции менее эффективны для женщин, страдающих ожирением (с индексом массы тела свыше 30 кг/m2), хотя и не вызывают каких-либо опасений в плане безопасности. Женщинам, страдающим ожирением, не может быть отказано в доступе к экстренной контрацепции, когда они в ней нуждаются.

При консультировании по вопросам использования таблеток экстренной контрацепции необходимо рассказывать о вариантах применения постоянных контрацептивных методов, а на случай их предполагаемой неэффективности разъяснять правильный порядок экстренных действий.

Стерилизация

В заключение, еще немного про анализы

Не имеет смысла сдавать их сразу после незащищённого секса. Каждая инфекция имеет свой инкубационный период, когда её ещё невозможно распознать ни клинически, ни по лабораторным анализам.

На хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гонорею и трихомоноз при отсутствии симптомов лучше всего сдавать анализы через 2 недели. Сдают один мазок, который проверяют методом ПЦР на наличие каждого из микробов. При наличии инфекции проводят бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам.

Для определения сифилиса при появлении твёрдого шанкра берут с него мазок для микроскопического исследования. При его отсутствии сдают анализ крови. Его делают не раньше, чем через 6 недель после полового контакта.

Экстренная контрацепция после незащищенного полового акта

На ВИЧ , гепатиты, вирус папилломы человека и герпес — анализ крови через 3 месяца после полового контакта.

Чтобы помочь вам свободно ориентироваться в разных типах анализов, мы подготовили отдельную статью про основные методы лабораторной диагностики . В ней рассказываем, каким образом лаборатории определяют, есть ли инфекция в мазках и заборах крови.

Предупреждения ИППП после случайных половых связей включает экстренные мероприятия в виде гигиенических процедур, орошения гениталий и спринцевания, которые эффективны только в течение 2 часов после секса. Медикаментозное предупреждение ЗППП проводится в течение 2 суток и включает прием антибактериальных препаратов, а также использование ректальных противовирусных препаратов и вагинальных суппозиторий.

ТОП-5 проверенных клиник венерологии

  1. МедЦентрСервис (18 филиалов)
    8 (495) 324-88-22
  2. СМ-Клиника (13 филиалов)
    8 (495) 292-63-14
  3. Бест Клиник (3 филиала)
    8 (495) 023-33-00
  4. Академия здоровья
    8 (495) 162-57-77
  5. Платный медцентр дерматологии и венерологии
    8 (495) 532-66-57

Необходимость экстренной контрацепции

Таблетки для экстренной контрацепции (ТЭК) как раз и предназначаются для предупреждения беременности после незащищенного или недостаточно защищенного полового акта. Поэтому иногда их называют «таблетками следующего дня».

Специально для экстренной контрацепции применяются:

  • Левоноргестрел. Доза 1,5 мг или 0,75 мг (в этом случае принимать дважды с интервалом в 12 часов).
  • Улипристала ацетат. Доза 30 мг.
  • Мифепристон. Доза 10–25 мг.

Таблетки следует принимать в течение 5 дней после полового акта. Прием левоноргестрела снижает возможность беременности на 60–90% (в случае одного незащищенного полового акта). Использование улипристала и мифепристона является более эффективным, чем принятие левоноргестрела.

Для принятия ТЭК не нужно проходить осмотр или сдавать лабораторные анализы.

таблетки Гинестрил

Таблетки для экстренной контрацепции показаны к применению, когда:

  • никакое другое контрацептивное средство не было применено;
  • контрацептивное средство было использовано неправильно;
  • контрацептивное средство было использовано правильно, но сразу же стало ясно, что оно не обеспечило нужный эффект.

Вот наиболее распространенные ситуации, в которых ТЭК могут понадобиться женщине, пользующейся стандартными методами контрацепции.

Оральные контрацептивы, контрацептивный пластырь, влагалищное кольцо

  • Начали применять этот метод на более позднем этапе менструального цикла, чем требует инструкция.
  • В течение менструального цикла не пользовались этим методом правильно.
  • Принимали лекарственные препараты, которые могли снизить эффективность метода.

Инъекции, содержащие только прогестин

  • Начала применять этот метод на более позднем этапе менструального цикла, чем требует инструкция.
  • Срок действия контрацептивной защиты, обеспечиваемой инъекцией, истек до полового акта.

Импланты

  • Срок действия контрацептивной защиты, обеспечиваемой имплантом, истек до полового акта.

Внутриматочное средство или система

  • Средство непроизвольно удалено.
  • Не чувствуете усиков.
  • Срок действия контрацептивной защиты истек до полового акта.

Презервативы

  • Презерватив порвался, соскользнул или был использован неправильно.

Диафрагма или колпачок

  • Средство было смещено или удалено до или во время полового акта.
  • Средство было смещено или удалено после полового акта раньше, чем того требует инструкция.

Спермицид

  • Не ввели спермицидное средство до полового акта, как того требует инструкция.
  • Спермицидная таблетка или пленка не успела раствориться до начала полового акта.

Методы контрацепции, базирующиеся на самостоятельном определении периода фертильности

  • Находились в фертильном периоде во время полового акта.
  • Не уверены, находились ли в фертильном периоде во время полового акта.

Прерванный половой акт

  • Эякуляция произошла во влагалище или на наружные половые органы.

Когда допустима посткоитальная контрацепция?

Жизнь есть жизнь, и порой она подкидывает такие ситуации, которые кажутся безвыходными. Предупредить нежеланную беременность возможно с помощью противозачаточных таблеток, которые следует принимать после полового акта.

Кому не подходят экстренные противозачаточные таблетки?

Лучше не рисковать собственным здоровьем и отказаться от приема левоноргестрелсодержащащих препаратов в случае: Не рекомендуется прием препаратов, в составе которых имеется мифепристон в следующих ситуациях:
  • патология печени, желчевыводящих путей, а также при имеющейся печеночной недостаточности;
  • девушкам – подросткам (16 лет и менее), так как цикличность, как овуляции, так и менструации еще не установилась;
  • подтвержденная беременность (яйцеклетка уже имплантировалось, и изгнать ее из матки невозможно);
  • в случае непереносимости лактозы и/или нарушенного всасывания глюкозы и галактозы (составляющие таблеток);
  • болезнь Крона (заболевание кишечника);
  • на этапе грудного вскармливания (запрет кормления ребенка на протяжении суток после приема препарата);
  • или циклы с нарушениями (кровотечения между менструациями, их болезненность либо обильность);
  • гормональнозависимые опухоли репродуктивной системы;
  • внематочная беременность в прошлом (см. );
  • увеличение показателей свертывающей системы.
  • недостаточность почек или печени;
  • длительный прием глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон и другие);
  • порфирия;
  • нарушение свертываемости крови или недавняя терапия антикоагулянтами;
  • имеющаяся беременность;
  • тяжелые хронические заболевания;
  • лактация (запрет грудного вскармливания на 2 недели);
  • анемия;
  • эктопическая беременность в прошлом;
  • женщинам 35 лет и старше с осторожностью (особенно курящим).
Оцените статью
Сексуальные вопросы