Доброкачественная гиперплазия предстательной железы лечение

Информация

Эпидемиология

Средний возраст появления симптомов заболевания — 60 лет, хотя в США симптомы ДГПЖ выявляют у 40% мужчин 50–59 лет. У 30% мужчин старше 65 лет обнаруживают развернутую клиническую картину заболевания. У мужчин, чьи отцы страдали ДГПЖ, заболеваемость выше [21]. У мужчин моложе 30 лет гистологические признаки ДГПЖ не встречаются.

С возрастом частота выявления ДГПЖ возрастает, достигая пика к девятому десятилетию жизни (90%). Пальпируемое увеличение простаты обнаруживают в 20% случаев у мужчин 60 лет и в 43% случаев у мужчин 80 лет. Однако увеличение простаты не всегда сочетается с клиническими проявлениями. Симптомы нижних мочевыводящих путей к 60 годам в какой-либо степени проявляются у 60% мужчин.

При обследовании мужчин европеоидной расы симптомы нижних мочевыводящих путей (от средних до значительных проявлений) были выявлены у 13% пациентов 40–49 лет, а у пациентов старше 70 лет — в 28% случаев. В Канаде симптомы нижних мочевыводящих путей (от сильных до умеренных проявлений) обнаружили у 23% обследованных.

В Шотландии и Нидерландах частота проявления симптомов возрастает с 14% в 40 лет до 43% в 60 лет. Распространенность от умеренных до тяжелых симптомов варьирует от 14% во Франции до 30% в Нидерландах. С каждой последующей декадой жизни удваивается количество мужчин с СНМП. В Германии приблизительно у 30% мужчин от 50 до 80 лет есть проявления этих симптомов.

К 60 годам гистологически

предстательной железы выявляют у 50% мужчин, а к 85 годам — у 90%. Симптомы заболевания возникают в среднем у половины таких больных. Около 30% мужчин в возрасте старше 65 лет имеют умеренные или выраженные СНМП, обусловленные ДГПЖ. Примерно треть мужчин, доживающих до 80 лет, выполняют оперативное лечение по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Профилактика

Методы профилактики заболевания в настоящее время отсутствуют, поскольку единственные установленные факторы риска возникновения ДГПЖ — возраст и нормальное функциональное состояние яичек. В то же время крупномасштабные популяционные исследования последних лет убедительно доказали, что ДГПЖ — заболевание с прогрессирующим характером течения.

Для профилактики прогрессирования ДГПЖ целесообразно использовать ингибиторы 5α-редуктазы (финастерид или дутастерид), которые снижают возможность возникновения острой задержки мочи на 57—59% и риск оперативного вмешательства на 36—55%. В целом препараты этой группы уменьшают прогрессирование доброкачественной гиперплазии предстательной железы на 64%.

  • Рекомендуется диспансерное наблюдение пациента у участкового уролога с различной периодичностью (1 раз в 6–12 мес) в соответствии с избранным методом лечения и включает следующие обследования: УЗИ органов мочевой системы с определение объема остаточной мочи, урофлоуметрию, заполнение дневника мочеиспускания [47].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств– 4)

  • Для наблюдения за динамикой симптоматики при ДГПЖ рекомендуется использовать шкалу международного индекса этого заболевания (IPSS) и качества жизни вследствие расстройства мочеиспускания (QoL) [47].
  • Для своевременного выявления РПЖ рекомендуется выполнять ПРИ и контролировать уровень ПСА в сыворотке крови каждые 12 мес всем мужчинам старше 50 лет (при наличии семейного анамнеза рака простаты – с. 45).

Для того чтобы купировать болезнь на ранних стадиях, мужчинам желательно проходить ежегодный медицинский осмотр у уролога, начиная с 40 лет. Так как точной причины, по которой развивается аденома, указать нельзя, все профилактические меры носят исключительно общеукрепляющий характер.

Они заключаются в соблюдении прежде всего правильного и сбалансированного питания – поменьше жирных и мучных продуктов, а побольше клетчатки и белка. Также необходимо выпивать большое количество чистой воды, причем в вечерние часы ее прием необходимо ограничить.

Активный образ жизни, занятия спортом позволяют нормализовать кровообращение в органах малого таза, что помогает предотвратить застойные процессы. При этом стоит с осторожностью относиться к подъему тяжестей и другим повышенным нагрузкам.

Для создания нормальной и комфортной психологической обстановки следует избегать стрессов и других конфликтных ситуаций. Но и от приема седативных препаратов лучше отказаться.

Обеспечить хорошее состояние половой функции и простаты поможет качественный регулярный секс. Но постельные излишества и беспорядочные связи могут негативно отразиться на здоровье мужчины.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы лечение

При неполадках в работе предстательной железы врачи рекомендуют проводить ее массаж. Он не только благоприятно сказывается на сексуальной активности и продолжительности полового акта, но и выводит вредные вещества и болезнетворные микроорганизмы.

Профилактика заболевания играет далеко не последнюю роль, что уже доказано многолетними исследованиями в урологии. Предупредить развитие ДГПЖ не так уж и сложно, если придерживаться следующих правил:

  • придерживаться здорового образа жизни;
  • по возможности отказаться от злоупотребления спиртным и курения;
  • больше внимания уделять физической активности;
  • своевременно обращаться с проблемами в мочеполовой сфере к врачу, не запускать болезни;
  • регулярно проходить обследования в уролога после 40 лет.
Для здоровья простаты следует ограничить употребление алкоголя, вредной пищи и меньше времени проводить на диване

Для здоровья простаты следует ограничить употребление алкоголя, вредной пищи и меньше времени проводить на диване

Но самое главное — не заниматься самодиагностикой и самолечением, ведь в большинстве случаев это приводит к ухудшению самочувствия, развитию побочных осложнений и снижению шансов на полноценное восстановление мужского здоровья.

Список литературы

ВМП — верхние мочевые пути

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

ГМП — гиперактивный мочевой пузырь

ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ДЛТ — дистанционная лучевая терапия

ИМП — инфекция мочевых путей

КОЕ — колониеобразующая единица

КТ — компьютерная томография

ЛМС — лоханочно-мочеточниковый сегмент

МКБ — мочекаменная болезнь

МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МП — мочевой пузырь

МРТ — магнитно-резонансная томография

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

ОЗМ — острая задержка мочеиспускания

ОПН — острая почечная недостаточность

ПРИ — пальцевое ректальное исследование

ПСА — простатоспецифический антиген

РПЖ — рак предстательной железы

СНМП — симптомы нижних мочевых путей

ТРУЗИ — трансректальное ультразвуковое исследование

ТУР — трансуретральная резекция предстательной железы

ТУИП — трансуретральная инцизия простаты

ТУМТ — трансуретральная микроволновая терапия

УЗИ — ультразвуковое исследование

ФДЭ-5 — фосфодиэстераза 5-го типа

ЭД — эректильная дисфункция

IPSS — International Prostate Symptom Score (Международный индекс симптомов при заболеваниях простаты)

1.     Избранные главы гериатрической урологии / под общ. ред. Л.М. Гориловского. — М.: Ньюдиамед, 2000. — 374 с.

2.       Мартов А.Г., Корниенко С.И., Гущин Б.Л. и др. Интраоперационные осложнения при трансуретральных оперативных вмешательствах по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной (ТУР) железы // Урология. — 2005. — С. 3–8.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы лечение

3.       Руководство по урологии: В 3 т. / под общ. ред. Н.А. Лопаткина. — М.: Медицина, 1998. — Т. 3.

4.       Abrams P.H., Farrar D.J., Turner-Warwick R.T. et al. The results ofprostatec- tomy: A symptomatic and urodynamic analysis of 152 patients //J. Urol. – 1979. – Vol. 121. – P. 640–642.

5.       Ahmed M., Bell T., Lawrence W.T. et al. Transurethral microwavethermo- therapy (Prostatron version 2.5) compared with transurethral resection of thepros- tate for the treatment of benign prostatic hyperplasia: A randomized controlledpar- allel study // Br.J. Urol. — 1997. — Vol. 79. — P. 181–185.

6.       Alsika? N.F., Gerber G.S. Bilateral metachronous testicular seminomaasso- ciated with microlithiasis // J. Urol. — 1998. — Vol. 159. — P. 1643–1644.

7.       Barry M.J. Prostate speci?c antigen. Testing for early diagnosis of prostate- cancer // N.Eng. J. Med. — 2001. — Vol. 344. — 1373–1377.

8.       Barry M.J., Fowler F.J. Jr., O’Leary M.P. et al. The American UrologicalAs- sociation symptom index for benign prostatic hyperplasia. The MeasurementCom- mittee ofthe American Urological Association // J. Urol. — 1992. —Vol. 148. — P. 1549–1557.

9.       Blanker M. H., Bohnen A. M., Groeneveld F. P. et al. Normal voiding pat- ternsanddeterminants of increased diurnal and nocturnal voiding frequency in el- derlymen //J. Urol. — 2000. — Vol. 164. — P. 1201–1205.

10.     Boyle P. Epidemiology of benign prostatic hyperplasia: risk factors andcon- comitance with hypertension // Br.J. Clin. Pract. — 1994. — Vol. 74. — P. 18–22.

11.     Boyle P., Robertson C., Lowe F., Roehborn C. Meta-analysis of clinical trialsof Permixon in the treatment ofbenign prostatic hyperplasia // Urology. — 2000. — Vol. 55. — P. 533–539.

12.     Brawer M.K. Diagnosis of lower urinary tract symptoms // Postgrad. Med. Special. Report. — 1999. — P. 7–10.

13.  Cecil R.L. Cecil Textbook of Medicine.20-th ed.//Philadelphia: WBSaun-ders.-1996- 2233p.

14.     Craigen A., Hickling J., Saunders C., Carpenter R. The natural history of- prostatic obstruction: A prospective survey // J.R. Coll. Gen. Pract. — 1969. — Vol.18. — P. 226–232.

Скрининг

  • суммарный балл симптомов по анкете IPSS >7;
  • объём предстательной железы по данным трансректального ультразвукового исследования >30 см3;
  • уровень ПСА сыворотки крови >1,4 нг/мл;
  • максимальная скорость мочеиспускания (Qmax), по данным урофлоуметрии, менее 12 мл/с.

При наличии перечисленных признаков у мужчин риск оперативного лечения по поводу ДГПЖ увеличивается приблизительно в 4 раза.

Термины и определения

Простатоспецифический антиген (ПСА) – белок-онкомаркер, который указывает на возможное наличие злокачественного поражения предстательной железы

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) – эндоскопическая операция, подразумевающая удаление ткани предстательной железы посредством инструмента, проведенного через мочеиспускательный канал.

International Prostate Symptom Score (IPSS) Международный индекс симптомов при заболеваниях простаты) – вопросник для определения выраженности расстройств мочеиспускания.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретральной железистой зоны предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевыводящих путей и нарушению качества мочеиспускания.

Классификация

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы лечение

    В клинической практике в настоящее время считают, что нормальный объем простаты — до 25–30 см3, малым называют объем простаты от 30 до 40 см3, средним — от 40 до 80 см3, более 80 см3 — крупным, превышающий 250 см3 — гигантским [3].

    Симптомы нарушенного мочеиспускания классифицируют по степени, исходя из значений суммарного балла по вопроснику «Международный индекс симптомов при заболеваниях простаты» (IPSS — International Prostate Symptom Score) (Приложение Г).

•   незначительные — 0–7 баллов;

•   умеренные — 8–19 баллов;

•   выраженные — 20–35 баллов.

До недавнего времени ведущей клинической классификацией ДГПЖ была классификация Гюйона, основанная на оценке функционального состояния мочевого пузыря и количестве остаточной мочи.

Модифицированная классификация клинического течения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Стадии ДГПЖ: компенсация, субкомпенсация и декомпенсация.

  • I стадия (компенсация). У больных возникают расстройства мочеиспускания при полном опорожнении мочевого пузыря. Остаточной мочи нет или её количество менее 50 мл.
  • II стадия (субкомпенсация). Значительно нарушается функция мочевого пузыря, объём остаточной мочи составляет более 50 мл.
  • III стадия (декомпенсация). Развивается полная декомпенсация функции мочевого пузыря, возникает парадоксальная ишурия и нарушается функция почек.

Клиническое значение классификации Гюйона заметно уменьшилось, так как в настоящее время установлено отсутствие прямой взаимозависимости между основными клиническими признаками доброкачественной гиперплазии предстательной железы (выраженностью симптомов, объёмом предстательной железы и степенью ипфравезикальной обструкции, а также между объёмом остаточной мочи и степенью ипфравезикальной обструкции).

Приложение В. Информация для пациентов

Пациента информируют о клинической картине ДГПЖ, знакомят с различными методами лечения и их потенциальными результатами. Выбор метода лечения следует выполнять в ходе такого собеседования после того, как пациент имел возможность задать все интересующие его вопросы.

Необходимо убедить пациента не стыдиться болезни и ознакомиться с научно-популярной литературой о ДГПЖ, которую следует ему предоставить. Следует информировать пациента обо всех преимуществах и рисках того или иного метода лечения. Обязательно следует обсудить потенциальные осложнения и методы борьбы с ними, озвучена вероятность развития этих осложнений.

Этиология

ДГПЖ — полиэтиологическое заболевание. Установленные факторы риска развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

  • возраст;
  • нормальное функциональное состояние яичек, обеспечивающее необходимый уровень тестостерона в крови.

У мужчин, подвергнутых кастрации до достижения половой зрелости, ДГПЖ не развивается. Фармакологическое снижение уровня тестостерона до посткастрационных значений приводит к значительному уменьшению размеров предстательной железы при ДГПЖ.

В настоящее время отсутствуют убедительные доказательства, что раса, национальность, генетические факторы, особенности питания, сексуальная активность, курение, а также сахарный диабет, артериальная гипертензия и поражения печени выступают этиологическими факторами доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Предстательная железа — гормонозависимый орган, который находится под контролем гипоталамо—гипофизарно—гонадной системы, а её рост, развитие и функция прямо зависят от уровня тестостерона плазмы крови. Морфологическая дифференцировка стромы и эпителия предстательной железы, также находится в строго определённой зависимости от обмена тестостерона.

Одно из центральных положений теории патогенеза ДГПЖ касается роли 5α-редуктазы, которая участвует в превращении тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ). При ДГПЖ повышается активность фермента с последующим нарушением гормонального равновесия, связанного с ДГТ. При гиперплазии внутритканевая концентрация ДГТ в 5 раз превышает его уровень в нормальной ткани предстательной железы, причём в переходной зоне содержание дигидротестостерона в 2—3 раза выше, чем в других областях органа, что объясняет преимущественное возникновение узлов гиперплазии именно в этой зоне.

При возникновении доброкачественной гиперплазии предстательной железы придают большое значение строме и стромально-эпителиальным взаимоотношениям. В развитии, пролиферации, дифференцировке, поддержании жизнеспособности простатических клеток взаимодействуют многочисленные стимулирующие и ингибирующие факторы роста.

При нарушении гормональной регуляции предстательной железы происходит избыточное образование факторов роста на фоне снижения выработки ингибирующих факторов или снижения чувствительности к ним клеток предстательной железы. Это приводит к чрезмерному увеличению предстательной железы, возникновению и прогрессированию ДГПЖ.

Этиология заболевания остается малоизученной. Морфологический диагноз ДГПЖ подразумевает наличие стромальной и эпителиальной гиперплазии. При этом в простате образуется маленький узелок (или узелки), который растет и постепенно сдавливает мочеиспускательный канал. Вследствие такого сдавления возникает нарушение мочеиспускания.

  • с необходимостью просыпаться ночью, чтобы опорожнить мочевой пузырь;
  • уменьшением напряжения струи мочи;
  • ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания;
  • появлением трудно сдерживаемых позывов к мочеиспусканию;
  • учащением мочеиспускания в дневные часы;
  • малообъемным мочеиспусканием.

Зачастую к перечисленным выше симптомам присоединяется затруднение в начале акта мочеиспускания, более выраженное утром и заставляющее пациентов натуживаться, чтобы начать мочиться. Все перечисленные симптомы, как правило, объединяют под общим названием «симптомы нижних мочевыводящих путей» (СНМП). При отсутствии адекватного лечения, особенно на конечных стадиях заболевания, резко возрастает риск возникновения острой задержки мочеиспускания и почечной недостаточности, а также развития таких осложнений ДГПЖ, как дивертикулы и камни мочевого пузыря, хронические воспалительные заболевания нижних мочевыводящих путей.

•    при инфекции мочевой системы;

•    гематурии;

•    нейрогенных расстройствах мочеиспускания;

•    раке мочевого пузыря;

•    стриктуре уретры;

•     раке предстательной железы.

В соответствии с современными представлениями о классификации симптомов расстройств мочеиспускания при ДГПЖ их принято подразделять на три категории. Одна из основных причин возникновения этих симптомов — увеличение предстательной железы в размерах. Именно увеличение предстательной железы служит неоспоримым доказательством наличия заболевания и наиболее частым проявлением его прогрессии.

У мужчин с объемом простаты более 50 см3 риск развития умеренных или тяжелых симптомов нижних мочевыводящих путей повышается в 5 раз и в 3 раза повышен риск возникновения выраженной инфравезикальной обструкции, соответствующей снижению максимальной скорости потока мочи Qmax <10 мл/с. Эти факты свидетельствуют о тесной связи между симптомами нижних мочевыводящих путей, инфравезикальной обструкцией и объемом предстательной железы.

•   Симптомы фазы накопления:

  • увеличение частоты мочеиспусканий;
  • наличие императивных позывов;
  • ноктурия (ночная поллакиурия);
  • ургентное недержание мочи.

•  Симптомы фазы опорожнения:

  • вялая струя мочи;
  • разбрызгивание струи;
  • прерывание струи;
  • задержка начала мочеиспускания;
  • необходимость натуживания в начале мочеиспускания;
  • капельное окончание микции.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы лечение

•    Постмиктурические симптомы:

  • постмиктурическое подкапывание;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Это условное деление СНМП помогает врачу при первичном осмотре выявить превалирующую симптоматику. СНМП разнообразны и неспецифичны, кроме того, специалисты различного уровня подготовки трактуют их по-разному. Внедрение в широкую практику некоторых элементов искусственного интеллекта, в частности экспертных систем и номограмм, значительно облегчает диагностику [47].

Клиническая картина

Осложненная ДГПЖ характеризуется наличием одного или нескольких из нижеперечисленных состояний: острой задержки мочи (ишурии), гематурии, рецидивирующей инфекции мочевых путей, парадоксальной ишурии и почечной недостаточности.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций: специалисты, имеющие высшее медицинское образование по следующим специальностям:

  • урология
  • терапия
  • общая врачебная практика (семейная медицина)
  • хирургия.
  • анестезиология-реаниматология.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы лечение

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.

Таблица П.1 – Уровни доказательств в соответствии с международными критериями.

Категория

Доказательства

1A

Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований

1B

По крайней мере, 1 рандомизированное контролируемое исследование

2A

По меньшей мере, 1 контролируемое исследование без рандомизации

2B

По крайней мере, 1 квази-экспериментальное исследование

3

Описательные исследования, такие как сравнительные исследования, корреляционные исследования или “случай-контроль” исследования

4

Отчет экспертного комитета или мнение и/или клинический опыт уважаемых авторитетов

Таблица П.2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень

Основания

A

Уровень доказательства 1

B

Уровень доказательства 2 или экстраполированные рекомендации уровня доказательства 1

C

Уровень доказательства 3 или экстраполированные рекомендации уровней доказательства 1 или 2

D

Уровень доказательства 4 или экстраполированные рекомендации уровней доказательства 2 или 3

3.1 Консервативное лечение

3.1.1 Немедикаментозное лечение

  • Рекомендуется включать поведенческую терапию в алгоритм лечения всех пациентов с ДГПЖ/СНМП, которым предполагается проведение любого нехирургического лечения.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1А)

  • Больному рекомендуются следующие мероприятия при проведении поведенческой терапии:

     •  уменьшить потребление жидкости, за 3 ч до отхода ко сну;

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы лечение

     •  обязательно опорожнять мочевой пузырь перед сном;

     •  за 3 ч до сна отказаться от потребления продуктов, обладающих мочегонным действием (чай, кофе, фрукты, ягоды, алкоголь, молочные продукты);

    •  стараться избегать применения диуретиков, антихолинэстеразных лекарственных средств в вечернее время.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1B)

Хирургическое лечение

«Золотой стандарт» оперативного лечения по поводу ДГПЖ —

. Также можно выполнять

. Основные цели оперативного вмешательства по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы — избавление больного от инфравезикальной обструкции и улучшение мочеиспускания.

Абсолютные показания к оперативному лечению:

  • хроническая инфекция мочевых путей;
  • острая задержка мочи после удаления катетера;
  • устойчивая к терапии ингибитором 5α-редуктазы макрогематурия;
  • двусторонний уретерогидронефроз и почечная недостаточность;
  • камни мочевого пузыря;
  • дивертикул мочевого пузыря больших размеров или большой (>200 мл) объём остаточной мочи, обусловленные гиперплазией предстательной железы.
  • неэффективность или непереносимость медикаментозной терапии;
  • наличие средней доли гиперплазии;
  • неприемлемость или недоступность для больного консервативных методов лечения (по психологическим, экономическим или другим причинам);
  • относительно молодой возраст больного, имеющего СНМП.
  • Трансуретральная инцизия простаты — метод выбора у больных с объёмом предстательной железы 20—30 см3 при отсутствии средней доли.
  • Трансуретральная резекция простаты и её модификации (трансуретральная вапоризация простаты, биполярная ТУРП, роторезекция) — оптимальное оперативное вмешательство у 95% больных. Она наиболее эффективна и безопасна при объёме предстательной железы от 30 до 80 см3.
  • Открытая аденомэктомия (позадилонная, чреспузырная или промежностная аденомэктомия) по поводу ДГПЖ целесообразна при объёме предстательной железы более 80—100 см3 и в сочетании с большими камнями или дивертикулами мочевого пузыря. В то же время в недавно проведённом рандомизированном исследовании установлено, что у больных с предстательной железой объёмом более 100 см3 трансуретральная энуклеация аденомы гольмиевым лазером имеет эффективность, не уступающую открытой аденомэктомии, при значительно меньшей степени выраженности и частоте осложнений. Результаты ТУРП, ТУИП или открытой аденомэктомии сравнимы. При использовании каждого из методов суммарный балл 1PSS в среднем снижался на 71%. Максимальная скорость мочеиспускания после ТУРП увеличивалась в среднем на 115% (от 80 до 150%), или на 9,7 мл/с; после открытых аденомэктомии — на 175%, или на 8,2—22,6 мл/с. Объём остаточной мочи уменьшался более чем на 50% (на 65% — после открытой аденомэктомии, на 60% — после трансуретральной резекции простаты и на 55% — после ТУИП).

интра- и периоперационные, отдалённые.

  • Интра- и периоперационные осложнения. Смертность после оперативных вмешательств по поводу ДГПЖ в современных клиниках не превышает 0,25%. Риск ТУР-синдрома (гемодилюция в сочетании со снижением уровня Na плазмы крови менее 130 нмоль/л) не превышает 2%.
  • выраженное кровотечение с повреждением венозных синусов;
  • длительное оперативное вмешательство;
  • большой размер предстательной железы;
  • курение в анамнезе.

Потребность в гемотрансфузии после ТУРП возникает у 2—5% больных, после открытых операций частота обычно выше. При трансуретральной инцизии простаты практически никогда не возникает необходимости переливания крови.

  • Отдалённые осложнения
  • Стрессовое недержание мочи. Усреднённая вероятность его возникновения составляет 1,8% после ТУИП, 2,2% — после ТУРП и до 10% — после открытых операций.
  • Стриктуры уретры. Риск их развития после OA составляет 2,6%, после ТУРП — 3,4% и после ТУИП — 1,7%.
  • Контрактура шейки мочевого пузыря возникает у 1,8% больных после OA, у 4% — после трансуретральной резекции простаты и у 0,4% — после трансуретральную инцизию простаты.
  • Ретроградная эякуляция возникает у 80% больных после открытой аденомэктомии, у 65—70% — после ТУРП и у 40% — после ТУИП.
  • Эректильная дисфункции (ЭД) после ТУРП возникает в 6,5% случаев, что сопоставимо с частотой ЭД у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы аналогичного возраста при динамическом наблюдении.

Сроки контрольного обследования после вышеупомянутых оперативных вмешательств — в пределах 6 нед и через 3 мес. Необходимо обязательно исследовать полученный в ходе операции гистологический материал. К рекомендуемым методам исследования относят анкетирование по шкале IPSS, урофлоуметрию, определение объёма остаточной мочи. По усмотрению врача можно выполнить бактериологическое исследование мочи.

Ю.Г. Аляев

Опубликовал Константин Моканов

Суть любого оперативного вмешательства при ДГПЖ — устранение механической обструкции на уровне простатического отдела мочеиспускательного канала. Операции по поводу ДГПЖ — одни из наиболее распространенных хирургических вмешательств у пожилых мужчин [25]. В среднем 30% мужчин в течение жизни переносят ту или иную операцию по поводу этого заболевания [10, 43].

Показания к оперативному лечению ДГПЖ.

  • выраженная инфравезикальная обструкция,
  • неэффективность предшествующей медикаментозной терапии,
  • выраженная симптоматика, наличие осложнений ДГПЖ (ХПН, камни мочевого пузыря),
  • интермиттирующая макрогематурия, большое количество остаточной мочи (хроническая задержка мочеиспускания),
  • рецидивирующая задержка мочеиспускания [1,3].

    Относительным показанием к операции является наличие «средней доли», присутствие которой, как известно, существенно снижает вероятность успеха медикаментозной терапии.

    Увеличение простаты, даже весьма выраженное, не сопровождаемое тяжелой симптоматикой, не является показанием к выполнению оперативного вмешательства, но в то же время это один из факторов прогрессии заболевания.

Наиболее популярные виды оперативного вмешательства у больных ДГПЖ:

  • монополярная или биполярная трансуретральная резекция простаты (ТУРП),
  • монополярная трансуретральная вапоризация простаты (ТУВП),
  • лазерная энуклеация простаты гольмиевым лазером (HoLEP),
  • позадилонная и чреспузырная аденомэктомия (простатэктомия).

Необходимо отметить, что в особенно тяжелых случаях декомпенсированной ДГПЖ при выраженной хронической задержке мочеиспускания, тяжелой ХПН и других состояниях возможно выполнение «двухэтапного лечения». При этом первым этапом является суправезикальная деривация мочи (цистостомия), позволяющая в последующем назначить пациенту специфическую терапию по восстановлению сократительной способности мочевого пузыря и устранению клинических проявлений ХПН.

  • ТУР предстательной железы рекомендован пациентам, имеющим показания к операции и объем простаты от 30 до 80 см3.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1A)

Оцените статью
Сексуальные вопросы